(浙江省台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院放射科 浙江 台州 318050)
摘要:目的:研究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及其鉴别诊断的价值。方法:对我院自2013年3月至2014年4月这段时期收治的40例原发性肝淋巴瘤的患者，对其MRI表现及其鉴别诊断的结果进行回顾性分析。结果:原发性肝淋巴瘤的MRI表现主要为：DW1是稍高信号，T1W1是低、等信号，T2W1信号的种类比较复杂，主要包括等低信号、等信号和中等信号，偶尔还有低信号包膜。病灶动态增强表现为进行性轻度，中度延迟性强化，增强之后表现为门脉期轻度和中度均匀强化，有些患者呈现边缘强化，动脉期表现为轻度强化。结论:对原发性肝淋巴瘤患者的MRI表现及其临床鉴别诊断效果进行分析，能够很好的区分肝癌、肝脓肿和肝转移等，MRI诊断提高了该病的诊断正确率，具有较好的临床应用价值。
关键词:原发性肝淋巴瘤；MRI表现；诊断价值
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
原发性肝淋巴瘤是一种少见的恶性肿瘤，来源于残留的造血组织以及干淋巴组织，会影响到胃肠道、淋巴结、脾以及骨髓等部位，严重损害了患者的健康[1]。原发性肝淋巴瘤的发病率较低，且该病的临床表现和影像学特征没有特异性，因此容易被误诊[2]。本文为提高对原发性肝淋巴瘤的认识，对原发性肝淋巴瘤患者的MRI表现及其鉴别诊断的结果进行回顾性分析，取得了较好的效果，现将具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：本文以我院收治的40例原发性肝淋巴瘤的患者作为本次研究对象，所有患者均经过手术或者病理检查后确诊，对患者的MRI表现和鉴别诊断的价值进行回顾性分析。其中男性23例，女性17例，年龄为16~60岁，21例患者合并肝硬化、乙型肝炎，19例患者无肝炎病史。所有患者主要表现为食欲降低、乏力、高烧、腹胀、上腹疼痛、肝肿大以及肝区胀痛等临床症状，患者的白细胞、甲胎蛋白都正常。所有患者之间一般资料比较方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法：使用1.5TMR扫描仪设备进行MRI检查，轴位平扫、动态增强扫描以及冠状位平扫，层厚为（4~8）mm，层间距为（0.8~1.6）mm。使用扎贝普氨酸作为增强对比剂，使用的剂量为0.15mmol/kg，注射时的速度为2ml/s。检查时的序列为双回波T1W1，抑制脂肪T2W1。
2.结果
2.1MRI表现：病灶主要表现为T1、T2稍长，多个病变之间的互相融合的病变体积较大，内部是部分长T2信号，该信号的双回波序列之中能够看见病变中含有少量的脂质成分，且病变DW1显示为稍高信号。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在动态增强之后动脉期肝实质强化不均匀，病变稍微强化，周边明显强化，有些患者显示环形强化，病变的中心位置对比物对比增强。延迟扫描门静脉可见稍长的T2为低信号。所有患者静脉、门脉等各个支血管都没有明显栓子。15例病灶肝实质多有环形强化，14例患者脾实质多有点状低信号，11例伴有腹膜后和肝门淋巴结肿大。
2.2临床诊断结果：40例原发性肝淋巴瘤的患者中，22例患者病灶经过活检组织学诊断，18例患者经过手术诊断。23例非霍奇金淋巴瘤为小B细胞性淋巴瘤，17例弥漫性大B细胞性淋巴瘤。
3.讨论
3.1原发性肝淋巴瘤的致病原因：该病多发生在中年男性人群中，患有器官移植、获得性免疫综合征以及免疫移植等的人群也较容易发生原发性肝淋巴瘤。该病起源于肝，临床上没有肝外侵犯的情况。有关研究发现，原发性肝淋巴瘤疾病的发展和乙肝病毒或免疫系统异常引发的慢性活动型肝炎有着密切的联系。原发性肝淋巴瘤是一种少见的恶性肿瘤，其病例较少，且发病机制不明确，发病具体的原因不清楚，影像学特征没有特异性，因此容易出现误诊的现象。原发性肝淋巴瘤的患者不仅会严重影响其自身的生命健康，而且给家庭带来了沉重的经济负担。因此对于该疾病应及早发现、及时给予治疗，防止病情进一步恶化难以治疗[3]。医生要给患者讲明该疾病的危害，以使患者能够积极配合查出发病原因，从而及早诊断，及时治疗。因此，研究原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断在认识该病方面具有非常重要的意义。
3.2诊断标准：原发性肝淋巴瘤在临床上的症状主要表现为：（1）症状主要由肝浸润导致；（2）远处的淋巴结没有肿大的现象；（3）无其他组织侵犯；（4）外周血细胞没有浸润；（5）影像学检查显示浅表或远处淋巴结没有肿大影像；（6）黄疸、上腹不适、肝区胀痛以及上腹包块等。本文的患者中，临床症状主要表现为腹胀、腹胀和肝区疼痛等，都有累及肝脏的体征和症状，影像学检查显示浅表或远处淋巴结均没有肿大影像[4、5]。
3.3通过本文对原发性肝淋巴瘤的MRI表现及诊断结果进行分析，可以有效区分肝淋巴瘤、肝癌、肝转移以及肝脓肿。具体表现如下：（1）原发性肝淋巴瘤的MRI表现为：DW1是稍高信号，T1W1是低、等信号，T2W1信号的种类比较复杂，病灶动态增强为进行性轻度，中度延迟性强化，增强后表现为门脉期为轻度和中度均匀强化，动脉期强化不明显。（2）肝癌的MRI表现：T2W1为稍高信号，但低于淋巴瘤，病变增强早期明显强化，延迟扫描病灶为低信号，呈现快进快出的病变，门脉期和延迟扫描病变为低信号变化。（3）肝转移的MRI表现：患者多有原发肿瘤史，病灶分布较散，大小不一，病灶有时显示“牛眼征”或者“靶征”，增强之后转移性肝癌表现边缘强化，结合相关诊断结果将淋巴瘤与肝转移瘤进行明确鉴别。（4）肝脓肿MRI的表现：T1W1为低信号，不均匀，T2W1为高信号，脓腔中有不规则的低信号区，动态增强之后脓壁呈现花环状，肝脓肿早期脓壁还没有形成的时候能够通过穿刺活检进行鉴别。
参考文献:
[1]王成龙，翟昭华，周海鹰，等．原发性脑淋巴瘤MRI表现及其病理基础[J]. 华西医学，2013，11：1704-1707．
[2]宋全明，刘韦伟，潘丽，等. 肝假性淋巴瘤4例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志，2013，20(08):454－457．
[3]张在鹏,李惠,许敏.原发性肝淋巴瘤CT/MR影像学表现（附3例报道）[J].影像诊断与介入放射学,2014,0(5):423-425.
[4]程宋来.原发性肝淋巴瘤的MRI表现及鉴别诊断[J].药物与人,2014,27(8):54-54.
[5]谢辉,安维民,孙艳玲,等.肝原发性淋巴瘤MRI表现及鉴别诊断[J].中国医学影像学杂志,2011,19(7):518-519.
收稿日期：2015-10-08
论文作者:严珍珍 喻海燕 陈燕
论文发表刊物:《健康文摘》2015年12期
论文发表时间:2016/4/27
标签：淋巴瘤论文; 原发性论文; 患者论文; 信号论文; 病灶论文; 影像论文; 脓肿论文; 《健康文摘》2015年12期论文;