侯满香 吴国红（平顶山市一矿医院 河南 平顶山467000）
【摘要】目的：探讨芬太尼丙泊酚复合臂丛用于患儿手术中的临床效果和安全性。方法：60 例患儿随机均分为三组；芬太尼丙泊酚复合臂丛阻滞（A 组），氯胺酮丙泊酚复合臂丛阻滞（B 组），丙泊酚复合臂丛阻滞（C 组）。于手术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始后10 分钟（T3）、术毕（T4）记录BP、R、MAP、SpO2＜95%发生率，苏醒时间以及苏醒时躁动的发生率。结果 T2 时B 组P、R、MAP 明显快于A、C组（P＜0.05），A 组苏醒时间明显短于B、C 组（P＜0.01），C 组麻醉及术中SpO2＜95%的发生率明显高于A、B 组（P＜0.01）。结论：芬太尼丙泊酚复合臂丛用于患儿手术中呼吸循环稳定，麻醉效果好，术者满意，是一种较为理想的麻醉方法。
【关键词】芬太尼；丙泊酚；臂丛阻滞；患儿手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0192-01
随着中国社会与经济的发展，儿童意外伤害的发生率快速上升已成为儿童死亡和致残的主要原因，儿童因为监护不当或自身原因手外伤也越来越高发，常需清创、皮瓣移植、血管神经肌腱吻合、骨折内固定术，结合患儿不易合作的特点，单一臂丛无法满足手术需要，在臂丛操作前及术中常需辅助静脉麻醉药。以往常辅用氯胺酮，但是氯胺酮静脉注射适量进入浅全麻后，遇有强刺激肌张力增强，会导致有意识的动作，并且BP、R、MAP 都升高，术后有精神症状。为减少此类不良反应，必要时静脉注射少量短效巴比妥类药物或地西泮，但仍有较高的不良反应【1】。为了降低其不良反应的发生，本研究探讨，用芬太尼代替氯胺酮，丙泊酚代替短效巴比妥类药物或地西泮用于患儿手术。芬太尼镇痛作用强，对呼吸抑制作用弱，在正常情况下缓慢静推复合丙泊酚，有良好的镇痛镇静作用，使麻醉更平稳，更安全。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择急诊患儿60 例ASAⅠ 或Ⅱ级，年龄3-12 岁，体重7-35kg。
随机分为3 组芬太尼丙泊酚复合臂丛阻滞（A 组），氯胺酮丙泊酚复合臂丛阻滞（B 组），丙泊酚复合臂丛阻滞（C 组）。
1.2 麻醉方法急诊手术询问病史，查看实验室检查，术前30min 肌注阿托品0.02mg/kg，入室常规开放静脉通道，鼻导管吸氧2~3L/min，常规检测ECG、BP、R、MAP、SpO2 术中SpO2＜95%立即开放，立即改用面罩给氧辅助呼吸。A 组静注芬太尼2-3ug/kg，5 分钟后再缓慢静推丙泊酚2-4mg/kg，（芬太尼、丙泊酚都加以稀释）待患儿入睡后，再在术侧行腋路臂丛阻滞，穿刺成功后根据患儿年龄注入利布合剂10-15ml。手术开始前5 分钟静脉泵入丙泊酚2-3mg/kg/h,根据术中具体情况适当补液，维持患儿血流动力学稳定。B 组在手术开始前5 分钟静脉注射氯胺酮2mg/kg，丙泊酚1mg/kg。待患儿入睡后与A 组相同行腋路臂丛，术中丙泊酚用量与A 组相同，患儿体动时，分次静注氯胺酮1-2mg/kg，手术结束前5 分钟停用。C 组静脉注射丙泊酚4-8mg/kg,待患儿入睡后与A 组相同行腋路臂丛阻滞，术中根据情况静脉泵入丙泊酚2-4mg/kg/h 至手术结束时停用。
1.3 监测指标记录术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始后10 分钟（T3）、术毕（T4）各时点Bp、R、MAP、SpO2（麻醉及术中＜95%发生率），观察记录停药后患儿 苏醒时间以及苏醒时躁动的发生情况。
1.4 统计分析采用SPSS 软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ x ±s）表示，组间比较采用方差分析，P＜0.01 为差异有显著意义。
2 结果三组患儿性别、年龄、体重等一般情况和手术时间差异均无统计学意义。
A、C 组患儿血流动力学比较稳定，B 组患儿T2 时Hp、P、R明显快于A、C 组（P＜0.05）（表1）。
A 组苏醒时间明显短于B、C 组（P＜0.01），B 组苏醒时躁动发生率明显高于A、C 组（P＜0.01）,C 组SpO2 麻醉及术中低于95%的发生率明显高于A、B 组（P＜0.01）（表2）。
3 讨论臂丛麻醉在患儿手术时应用很普遍，但即使在阻滞完善的情况下，大多数患儿也很难在清醒状态下配合手术操作，因此要求术中镇痛镇静完善。传统氯胺酮或巴比妥类安定类药物麻醉虽可配合完成手术，但氯胺酮的交感兴奋作用可使循环中的儿茶酚胺水平升高导致Hp、R 增快，术后苏醒时间长，而且苏醒时躁动，影响麻醉效果与苏醒质量。本研究使用芬太尼和丙泊酚，芬太尼对血流动力学影响轻微，呼吸抑制作用弱，但芬太尼没有镇静作用，术中复合丙泊酚，丙泊酚具有起效快，镇静时患儿感到舒适，镇静深度容易控制，停药后能快速彻底清醒的特征，而广泛用于临床麻醉中，但单独应用需较大剂量产生深镇静来对抗疼痛的刺激而呼吸抑制随剂量的加大而增强【2】。本研究亦证明如此，C 组丙泊酚剂量的加大，苏醒时间也稍有延长，SpO2＜95%的例数也增多。芬太尼和完善的臂丛均能减少丙泊酚的用量，使呼吸抑制的风险降低。
综上所述，芬太尼丙泊酚复合臂丛在患儿手外术中生命体征平稳，苏醒时间短，不良反应发生率低，其效果优于氯胺酮复合丙泊酚或单纯用丙泊酚，是一种可值得推广的麻醉方法。
参考文献[1] Ochroch EA,Mardini IA,Gottschalk A. What is the role of NSAIDs inpre-emptive analgesia?Drugs,2003,63(24):2709-2723[2] Clark W,Bracken H,Tanenhaus J,et al.Alternatives to a routinefollow-up visit for early medical abortion.ObstetGynecol,2010,115(2Pt1):264-272.
论文作者:侯满香 吴国红
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/25
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 氯胺酮论文; 手术论文; 发生率论文; 静脉注射论文; 呼吸论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;