佛山市妇幼保健院手术室 528000
【摘要】目的 研究腔镜器械高压灭菌与过氧化氢等离子灭菌的效益和成本。方法 回顾性分析2013年5月至2015年5月来我院行腔镜手术的7754例患者病历资料，其中3875例腔镜器械行高压灭菌，为观察组。3879例腔镜器械行过氧化氢等离子灭菌方法，为对照组。比较两种灭菌方法效果，探讨两组效益成本关系。结果 观察组灭菌成功率和平均每次灭菌成本分别为99.12%和（13.86±3.35）元，显著高于对照组的98.3%和（20.72±4.92）元，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组感染率和灭菌次数分别为0.12%和573次，显著低于对照组的1.9%和702次，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组远期经济学价值显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜器材高压灭菌较过氧化氢等离子灭菌效果更为显著，远期经济收益显著，成本和感染率低，适用范围广，临床应正确掌握使用方法，保障灭菌效果。
【关键词】高压灭菌；过氧化氢等离子灭菌；腔镜器械；效益成本
[中图分类号] {R953}[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-092-02
腔镜技术较传统开放手术方式具有创伤小、术中出血量少，术后恢复快、基本不影响美观等特点，因而受到临床医师和患者的青睐。腔镜技术是将器械通过皮肤直接植入人体的方法达到治疗目的，因而手术器具必须保持无菌，降低术后感染等其他并发症的风险。目前，高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌是临床最常用的灭菌方法[1-2]，我院开展本次研究，探讨两种灭菌方法的效果和成本关系，为临床提供参考，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2013年5月至2015年5月来我院行腔镜手术的7754例患者病历资料，其中对照组腹腔镜1788例，宫腔镜562例，等离子刀537例，电切镜501例、PK刀487例。观察组腹腔镜1779例，宫腔镜552例，等离子刀522例，电切镜515例、PK刀511例。两组在消毒器具种类方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 根据腔镜器具大小、受污染程度选择恰当高压灭菌锅，灭菌前调整锅内水位，掌握装过容量，以装锅容量不超过总容量的85%为宜，排尽锅内冷空气后，打开阀门进气，加盖高压灭菌，一般灭菌时间30min为宜。
1.2.2 对照组 拆分腔镜器械，先用流水和高压水枪分别清洗器具外部和管腔部分3～5min，再将器具浸泡在专用酶洗液中30min，再次洗涤，再用高压气枪充气，放置在干燥机内干燥，将干燥后的器具重新包装，放入过氧化氢等离子灭菌器中，选择灭菌循环，灭菌时间根据管腔长度作适当调整。
1.3 观察指标 ①观察两组灭菌效果 根据《中华人民共和国国家标准 消毒与灭菌效果评价方法与标准》[3]，观察灭菌放置卡和胶带性状颜色变化情况，若均达到规定条件，则灭菌合格，若有一项未达到规定条件即为不合格。观察两组术后感染率。②观察两组灭菌成本收益情况 根据收益—成本增量分析法对两种消毒方法进行比较。以收益（B）与成本（C）之比评价经济学价值，若B/C＞1，则方案可取；若两组比值均大于1，则采用两组增量收益与增量成本之比（ΔB/ΔC）比较，若过氧化氢等离子灭菌组的ΔB/ΔC与高压灭菌组的比值＞1，则过氧化氢等离子灭菌组方案可取，若比值≤1则高压灭菌组方案可取。
1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比进行X2检验和t值检验，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2.1 两组灭菌效果比较 观察组灭菌成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组术后感染率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
高压蒸汽灭菌是利用高温高压的强穿透力作用，使菌体蛋白变性，从而达到对细菌、真菌、芽孢、孢子的杀灭作用，长期以来是临床最为常用的物理灭菌方法，也一直被临床视为灭菌金标准[4]。过氧化氢等离子灭菌经临床证明，其具有作用迅速、无菌、无刺激、不致敏、性能稳定、使用方便等特点[5-6]。过氧化氢即双氧水，所含羟自由基可迅速破坏细胞结构。等离子体活性高，能阻断微生物的增生繁殖，促使细胞凋亡。在真空条件下，两种药物协同作用，通过不同作用途径加强杀菌作用。
本研究显示，过氧化氢等离子灭菌法平均单次灭菌成本和灭菌次数均显著高于高压蒸汽灭菌法，差异均具有统计学意义（P＜0.05），这提示过氧化氢等离子灭菌法单次灭菌成本较高，单次灭菌量也有限，最终收益不及高压蒸汽灭菌法。这可能与过氧化氢等离子灭菌法对所用器材的损坏及成本有关。我们在研究中发现过氧化氢等离子灭菌过程中可出现中断现象，这与以往的文献报道基本一致[7]。一旦出现中断现象，则需增加灭菌药剂量。若因器械原因，还需取出器械进行检查处理，加之过氧化氢本身是一种氧化剂，具有一定腐蚀性，这对器械可造成不同程度的损坏，增加了耗材。另外，灭菌所用过氧化氢胶囊、包装袋及其他器材成本较高有关。此外，还有学者认为[8]，灭菌量有限还可能与专用配套灭菌器械包大小有关。对此，我们除加强对护士的专业技能培训以外，在使用过程中，我们尽量将无纺布和透明袋回收，经严格检查和消毒后二次使用，另外，有连台手术时，我们采用器械裸消毒处理，以减少对器材的损坏，降低耗材量。
高压蒸汽灭菌方法适用范围广，它工作在加压、蒸汽和高温的自然状态下，从生态学上来说它不需要化学制品，对人体安全。而过氧化氢具有腐蚀性，这增加了灭菌时对器材的损坏率，尤其是对结构复杂及细长管状物品灭菌，损坏程度更高，有效性也需密切监测。另外，过氧化氢等离子灭菌单次灭菌量有限，这延长了灭菌周期和手术等候时间，增加了患者伤口暴露时间，从而增加了感染风险。此外，过氧化氢等离子器具不能潮湿[9]，因而不宜使用布类或纸类材料进行包装，也就不适用于棉织品等植物纤维制品、液体及粉剂的消毒灭菌，这不利于过氧化氢等离子灭菌法的推广应用。回顾研究过程，我们认为，在采用高压灭菌时应注意必须将冷空气完全排尽，以提高锅内温度，避免因温度不足而导致灭菌失败。另外，消毒室内温度在灭菌期间需保持稳定，消毒人员应严密监视，及时调控。有学者还指出[10]，应恰当放置灭菌物品，布局合理，如乳胶手套灭菌难度较大，不宜重叠放置。我们在消毒过程中，根据这一原则，下层物品稀疏，上下交错叠放，避免挤压，留有足够的排气通道以提高灭菌成功率。
综上，腹腔镜器材高压灭菌效果和远期经济收益显著优于过氧化氢等离子灭菌法，且器材损害率、成本及感染率低，适用范围广。
参考文献：
[1]叶桂美，张琼.4种低温灭菌法在内镜灭菌中的效果探讨[J].中华医院感染学杂志，2012，22（5）：995-996.
[2]刘艳玲，刘莉，黎穗，等.无纺布包装不耐高温高压手术器械灭菌效果的观察[J].现代临床护理，2012，11（10）：40-41.
[3]王丽，薛涛.手术室应用过氧化氢等离子低温灭菌器效果观察[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1734-1736.
[4]杨利.等离子低温灭菌物品的管理体会[J].中国误诊学杂志，2012，12（8）：1972.
[5]王桂红，张敏静.过氧化氢等离子低温灭菌对手术器械灭菌的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：705-707.
[6]周晓霞.供应室高压灭菌的质量管理浅析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，17（9）：292-292.
[7]刘小英.手术室高压灭菌包过期时间警示标签的应用[J].中国误诊学杂志，2012，12（18）：5190.
[8]戴艳然，王宇，王珂，等.高压蒸气灭菌包装材料的阻菌效果及成本效益研究[J].护理研究，2013，27（34）：3920-3921.
[9]赵钟茹.三种灭菌方法在关节镜器械灭菌中的成本效益比较[J].解放军护理杂志，2013，30（22）：69-71.
[10]曹军香.过氧化氢等离子低温灭菌系统在腔镜器械灭菌中的应用[J].全科护理，2013，11（3）：249-250.
论文作者:黎润钻
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：过氧化氢论文; 等离子论文; 高压论文; 成本论文; 器械论文; 统计学论文; 方法论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;