核工业四一六医院 四川成都 610000
摘要：尤其新医改政策的各项措施使公立医院的利益面对调整，导致公立医院需要做出改革。本文对政府和公立医院之间的关系、医院内外新挑战以及新机遇进行分析，显示不但政府需要提高投入，公立医院还需要提高监管手段，公立医院在增强医疗质量的前提下，还需要注重外部形象宣传以及维权等。
关键词：公立医院；管理措施；新医改
实施医疗体制改革，创建完善的社会医疗保障体系能够确保我们国家卫生医疗事业健康发展的前提条件，早在1999年，国务院开展个人账户与社会统筹相结合的城镇职工医疗保险制度，逐渐发展为包括社会医疗救助、基本医疗保险以及商业保险相结合的医疗保障体系，在我们国家医疗体制改革快速发展。由于现在社会科技以及经济不断进步，人们对于健康的认知随之深入，对于卫生服务的需要也不断升高，但是带来的问题也日渐突出，例如看病贵以及看病难等问题，使健康不公平这一社会问题被提出，这类不公平聚集到一定的程度，会严重干扰到社会的稳定及和谐，严重情况会导致社会动荡。新医改政策中的核心内容为公立医院的改革，目前属于我们国家医改政策中的重点，许多专家学者对此给予了分析和研究，本文从新视角对这一话题进行分析，为公立医院在新医改政策下快速发展 提供依据。
1 政府与公立医院之间的关系出现重大转变
由于新医改政策中显示，增加政府卫生投入在卫生总费用中所占据的比例，缓解居民个人医疗卫生费用的负担，政府卫生投入提高幅度需要高出财政支出的增长幅度[1]。按照新医改的政策，政府需要提高对于公立医院的投入，但在此基础之上需要提高政府对于公立医院的监督工作，新医改政策中要求，政府投入部分资金，但是对于资金的使用不加以管理，除去个别项目需要审批，医院占有非常大的自主权，按照医院发展以及利润进行决策。政府能够管理物价，但是并不能管理医疗费用，医院院长的选择空间非常大，以往政府对于公立医院的管理非常死板，但是政府属于公立医院的代表者，新医改政策下，政府将转换在医疗卫生领域中的地位和角色，由以往的代表者转变为人民群众的利益代表者，这类转变不但能够提高对公立医院的投入，还可以提高对公立医院的管理监督力度，使一些潜移默化的经营行为受到限制，因此，为了充分实现政府目标，将管办分离开，政府需要在监督管理工作中给予重视，公立医院在此之下想要得到发展和生存，则需要付出更大的努力，全面调整价值取向、运行机制、管理模式和服务行为，将公立医院回归到公益本质，不但是政府对于公立医院的要求，还是医院发展的必经之路。
2 提高多元办医格局速度，开展行业准入改革
新医改政策中显示，引导并且鼓励社会资本发展医疗卫生行业，提高非公医疗卫生机构的发展，将办医体制转变为投资主体多元化以及投资方式多样化的形式。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆新医改政策鼓励社会资金创办非营利医疗机构，促进公立医院改革的试点，充分降低公立医院机构的比重，建立非公立医院和公立医院相互促进，一起发展的形式，提倡一些资质人员能够依法开业，为群众就医提供便利条件，完善医疗管理以及税收政策，提高社会办医的监督管理工作。新医改政策中提出，为了鼓励民营资本建立非营利医院，将民营医院的科研立项、继续教育、医保定点以及职称评定等享受和公立医院一样的待遇，在监督管理以及服务准人等方面一视同仁。公立医院和民营医院将医疗机构由国家独办的情况打破，由于民营医院具有产权关系明确的特点，在价格竞争以及非价格竞争中具有更大的优势，相对更低的医疗价位以及良好的服务质量，受到了很多患者的青睐，相比传统的医疗服务产生了巨大的冲击，但是公立医院存在民营医院不能比拟的科研和学术资源，具有技术水平优势，因此，公立医院需要在发挥自身优势的前提之下制定合理的收费标准，防止出现乱收费、乱开药以及乱检查的情况。现在由外资参股和外资医院不断涌入内地，由于政策上不允许国外医疗机构以及投资商单独开办医疗机构，只可以中外合资进行筹建，外资不可以超出70%，但是这段时期一旦度过，加之我们国家医疗市场的巨大吸引，外资进入医疗行业已经不可避免，这就需要公立医院找到自己的定位。中外合资医疗机构具有庞大的资金设备、用人机制以及管理措施，提倡将患者作为中心的服务理念，对医疗服务市场造成冲击，在医疗费用以及服务水平方面和公立医院竞争，现在，广州、上海以及北京等大城市中外资医院的口碑非常好，外资医院的软件和硬件完全与国际接轨，管理模式具有优势，但是在新医改政策下，医疗卫生服务趋向于公益性，这也就意味着外资医院只可以处于高端市场，不会存在更多的发展空间，在一些不看重医疗保险的少数有钱人中得到发展。
3 行业内外其它方面带来的挑战
新医改中指出，取消以药补医的政策，对公立医院门诊药房改革为零售药店，我们国家公立医院的补偿途径共有三部分，一部分为政府拨款，其次为医疗收入，再次为药品收入。药品收入占总收入的50%以上，新医改提倡医药分离，使医院的收入降低，但是政府投入不能够完全弥补损失，因此新医改提出三条补偿方式，第一条为增加药事服务费，另外为调整技术服务收费标准，再为提高政府投入[2]。对于医疗纠纷处理方式以及患者自我保护意识提高的挑战，这项内容在新医改政策中并没有单独提出，在侵权责任法中指出，患者在进行诊疗过程中受到损害，医务人员以及医疗机构都存在过错，主要由医疗机构承担责任，医务人员在诊治过程中没有达到当时医疗水平所需的诊治义务，导致患者受到损害，由医疗机构负责赔偿，对此公立医院需要做好下述工作：首先依法维护医院权益，相信并且依靠法律；提高法律知识的宣传教育，增强医务工作者以及经营者的法律意识；收集证据，有效的证据属于化解医院危机的主要依据；不断研究公众对于医院的需求，有效改进服务项目和标准。
综上所述，推进公立医院改革，对于公立医院来说不但属于机遇更属于挑战，在新医改方案的开展下，公立医院需要明确自身的职能，提高公益性质、处理医疗纠纷和防范医疗纠纷的能力，创建适应新医改政策的医院，推进医院品牌建设，促进医院达成费用、成本、服务以及质量的巨大改善。
参考文献：
[1]王昕．刘新勇．李 毅．辽宁省卫生资源配置公平性研究的必要性和基奉思路[J]。辽宁大学学报：自然版，2009，36（4）；371—373。
[2]王昕，孙树．耿凤雪．用传统的经济学理论解析“看病难”，“看病贵”的原阅和解决方案[J]．中国卫生资源，2010，13（2）：5l一52．
论文作者:刘琦
论文发表刊物:《健康世界2015年23期》
论文发表时间:2016/2/26
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