云南省第二人民医院 普外二科B区 云南 昆明 650000
【摘要】目的：讨论急性胆源性胰腺炎两种外科手术方案的临床疗效。方法：选取我院于2017.12-2018.12期间接纳治疗的患者100例，将其按照手术的方式分为对照组50例（常规开腹术）以及观察组50例（腹腔镜术），并对其术后疗效结果进行数据的收集以及分析。结果：观察组在术后的恢复时间相对于对照组来说比较短（P<0.05）,且观察组术后并发症发生率也低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜术相对于传统开腹术来说能够对急性胆源性胰腺炎起到更好的治疗效果，降低术后并发症的发生几率，具有重要的临床应用价值。
【关键词】急性胆源性胰腺炎；开腹术；腹腔镜术；疗效
急性胆源性胰腺炎是一种临床上常见的急性腹症，常病发于胃部或十二指肠溃疡，会使患者出现腹痛、腹胀、恶心等症状，严重者可导致其死亡。目前临床上多采取手术摘除胆囊来进行治疗，手术方式为传统开腹术以及腹腔镜术，合理的手术方式能提高对患者的疗效、促进患者术后的恢复[1]。此研究主要探讨了两种手术方式在治疗急性胆源性胰腺炎临床方面的临床效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017.12-2018.12期间接纳治疗的急性胆源性胰腺炎患者100例，其中男性为60例(年龄（40.63±10.35）)，女性为40例(年龄（40.63±10.35）)，根据手术方式的不同以50例一组分为观察组（男28例，女22例，年龄（40.63±10.35）岁）以及对照组（男32例，女18例，年龄（40.63±10.35））,两组患者的一般资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对两组患者均实行术前各项检查，同时按照常规方式对两组患者进行抗生素控制炎症、禁食、补液、营养支持等一系列保守治疗，并依据患者病况严重的情况来择期进行手术[2]。手术内容具体如下：
1、对照组采用常规开腹术，方法：患者手术姿势采用仰卧位，麻醉方式采用全生麻醉。在患者右肋下方进行创口的制造，并进行皮肤、皮下组织、肌肉组织、腹膜的逐层分离，将胆囊部位进行充分暴露，并将胆囊进行切除。切除胆囊后需对胆总管进行结石探查，若发现结石存在需取出。在完成后对腹腔进行冲洗，并留置引流管，之后逐层缝合创口。
2、观察组采用腹腔镜术，方法：患者手术姿势采用仰卧位，麻醉方式采用全身麻醉。操作孔取右锁骨中线、剑突下以及肋缘的交点位置来建立，同时在脐下进行气腹的切口建立。在术中先利用腹腔镜来对胆囊进行位置观察，在对病灶进行查看并明确位置之后将胆囊切除。切除胆囊后对胆总管进行结石探查，若存在结石则需取出。完成后对腹腔进行冲洗，并留置引流管，之后逐层缝合创口。
所有患者在手术结束后仍需继续禁食，同时进行营养支持、肠胃减压、抑制胰腺分泌、静脉滴注广谱抗生素等治疗，定期对患者进行CT复查。
1.3 疗效标准
对两组患者术后的恢复情况、术后并发症发生率进行数据的收集以及分析。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以%（率）表示，以（P<0.05）为差异显著，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者恢复情况
观察组在术后的各项恢复指标均优于对照组（P<0.05），见表1：
2.2并发症发生率
经过手术后，观察组的术后并发症几率明显小于对照组（P<0.05），见表2：
3.讨论
由于患者的胆道结石、炎症导致胰管梗阻、胰黏膜屏障受损、胰液外溢、胰腺组织消化，继而形成急性胆源性胰腺炎，属于一种常见的临床急腹症。病状会导致患者出现诸如腹痛、恶心呕吐、腹胀以及黄疸等症状，病情严重者会出现呼吸衰竭、胸腔积液、败血症甚至死亡，对患者的身心健康带来严重的影响。
对急性胆源性胰腺炎患者的治疗通常先需对患者进行检测，若是非梗阻型急性胆源性胰腺炎，需要先考虑患者胰腺炎症的严重程度，包括腹腔内炎症、胰腺坏死、囊肿等并发症的症状，同时先进行保守治疗之后再延期或择期对患者进行手术治疗;若患者为梗阻型急性胆源性胰腺炎，应针对不同情况来决定手术的时机[3]。对于急性胆源性胰腺炎患者目前主流的手术方式是采用开腹式手术。
腹腔镜术作为一种医疗技术发展的产物，是利用腹腔镜以及相关的器械来进行的手术。相对于传统的开腹手术而言，存在着创伤比较小、切口瘢痕小且美观、术后恢复快、治疗效果同开腹手术、患者术后疼痛度轻等一系列优点[4]。同时腹腔镜术能够在一定程度上最大幅度减少患者的术后并发症发生几率，使患者术后能够快速恢复健康，避免手术给患者带来的经济压力。文中表格显示，观察组在进行腹腔镜手术后，相对于对照组来说疼痛感明显较少，同时血淀粉酶恢复时间也比较短，说明患者在实行腹腔镜术后能够快速进行恢复（P<0.05）。观察组患者的并发症几率仅为2例（4%），对照组的并发症发生几率为10例（20%），说明腹腔镜术能够明显控制术后并发症的发生。
综上所述，腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎的综合临床治疗效果优于开腹式手术，值得临床推广。
参考文献
[1]卢天有, 孙大勇. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床研究[J]. 肝胆外科杂志, 2017, 25(2):133-136.
[2]仲育娇. 胆源性急性胰腺炎56例临床分析[J]. 航空航天医学杂志, 2017,43(3):316-317.
[3]秦菊芳. 胆源性急性胰腺炎患者进行普外手术治疗的时机及效果[J]. 中外医学研究, 2017, 15(22):21-22.
[4]孙艳军, 龚仁华, 蔡军,等. 梗阻型急性胆源性胰腺炎两种疗法效果比较[J]. 武警医学, 2017, 28(5):490-492.
论文作者: 殷彤 西雅容 李红映
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第06期
论文发表时间:2019/5/22
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