【摘要】将针灸推拿专业专业学位研究生的培养与名医工作室紧密结合起来，使专业学位研究生在临床轮转培养的过程中得到切实的收获。
【关键词】针灸推拿专业学位；改革研究；跟师体会
1910年，Flexer发表的著名报告奠定了现代医学教育体系基础。100多年后的今天，全世界范围内掀起了第三次医学教育改革的浪潮。正如医学教育全球独立委员会在《面向新世纪的卫生人才的报告》中所提出的，我们在“以学科为基础的大学教育”和“以问题为导向的整合教育”等两代改革的基础上，积极推进转化式学习的第三代医学教育改革。
国务院学位委员会第31次会议审议通过了中医专业学位的设置方案。该方案提出，中医专业学位研究生培养实行导师或导师组负责制，教学方式采用课程讲授、案例研讨、社会实践、跟师学习等多种形式，重视名老中医药专家经验总结与传承。考核方式分为学位课程考试、临床能力考核和论文答辩3部分。《国家中长期教育改革和发展规划纲要》提出：要将“提高质量作为教育改革发展的核心任务”，《教育部关于实施卓越医师教育培养计划》改革临床医学硕士专业学位研究生培养模式。在这样的时代背景下，针灸推拿专业学位研究生培养模式和评价机制势必要进行改革改革。中医教育与整体医学教育一样，人才培养质量有待提高,同样面临着教育理念与国际化趋势不相适应，教育模式与人才培养目标不相适应，医学生临床实践能力与社会需求不相适应等一系列共同课题。
在临床实践过程中我和几位针灸推拿专业学位的研究生有幸得到了一次全国名老中医路绍组工作室跟师学习的机会，通过这次学习，让我们从中受益匪浅。
路绍祖（1936-），男，全国第二批老中医药专家学术师承工作导师，贵州省针灸名家。路老行医50 余年，医术精湛，学验俱丰，潜心钻研业务，治学严谨，博采众方，师古不泥。在临床诊治中重视中医整体观念进行辨证论治，擅长应用多种针灸方法治疗脑源性疾病、脾胃系等各科疾病，疗效显著。
临床上，路老教导我们一定要重视中医整体观念辨证论治，这是中医学不同于现代西医最大的特色之处。如“蛇串疮”，我们都知道蛇串疮的发生多与情志不畅、过食辛辣厚味、感受火热时毒等因素有关。即西医学所说的带状疱疹，认为带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的急性皮肤黏膜感染性疾病［1］。其基本病机是火毒湿热蕴蒸于皮肤、经络。治法当以泻火解毒、清热利湿为主。取局部穴位及相应夹脊穴，针法上重用围刺法、点刺拔罐法及刺激特定的耳穴［2］。临床主要表现在于初起时先觉发病部位皮肤灼热刺痛，皮色发红，继则出现簇集性米粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多多发生于身体一侧，以腰、胁部最为常见。但在临床上常常遇见情况各异的患者，治疗效果往往也是良莠不齐。路老指出，原因在于中医辨证不准确。既然人是个体的人，那么必然病机亦有不同，往往需要医者四诊合参，细心询问认真观察。若是疱疹颜色为鲜红，灼热刺痛，口苦，心烦易怒，舌红，脉弦数，则辨证为肝经郁热型；若是疱疹颜色为淡红，起黄白水疱或渗水糜烂，身重腹胀，脘痞便溏，苔黄腻，脉濡数，则辨证为脾经湿热；若是疱疹消失后，仍遗留疼痛，即西医学所说的带状疱疹后遗神经痛［3］，则瘀血已生，闭阻经络。根据辨证的不同，治疗上自然有偏重之分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如肝经郁热型配行间、大敦、太冲清利肝胆湿热；脾经湿热配隐白、内庭、阴陵泉健脾利湿，化瘀解毒；瘀血阻络则配血海、隔俞、三阴交活血化瘀解毒。另外，路老还补充到人是一个整体，人与自然又是一个整体，当人类赖以生存的环境发生了变化必然导致人类的免疫力发生改变，现代不论是带状疱疹还是小孩易发的豆疹、手足口病，亦或是常见的面瘫等疾病，抵抗力下降而无法抵御外邪是最重要的原因之一，因此在祛邪的同时一定要重视扶正，即“正气存内，邪不可干”。扶助正气自然又以“后天之本”—脾胃为主，这一点也恰恰说明了路老为什么重视脾胃的诊治和调养。足阳明胃经是多气多血之经，而足三里是历代中医名家常用的代表穴，现代实验研究中高巍［4］等人已通过动物实验得出针刺“足三里”通过刺激机体合成和释放SP、VIP增多而达到对胃肠道免疫的调节,从而实现对胃肠道疾病及功能的调整作用,并通过GALT与全身淋巴组织的交流从另一方面达到对全身免疫系统的正向调节作用。
在跟从路老的学习过程中，除了敬佩路老精湛的医术之外，更让我钦佩的是路老对患者的态度。路老时常以身示教，用自己的行动告诉我们怎样学会与患者相处，视患者如亲人，体贴患者，学会站在患者的角度考虑问题。近些年发生的医患纠纷不胜枚举，年轻一辈的医生表示不解，医生救死扶伤，为什么还会有这么多纠纷。经过这一段时间的学习和观察，我领悟到对一个合格的医者来说，医德医风必不可少。在中医千百年发展的长河中，无数前辈医家成为我们的楷模，中医经过数千年的发展，形成了自身独特的医德理念和规范，其核心就是以人为本，天人合一的整体思想。作为中医药从业人员，必须树立“大医精诚”和“不为良相，愿为良医”的坚定信念，以人文关怀促进医患关系和谐，以对中医拳拳赤子之心，做“苍生大医”。
此次跟师学习收获颇丰，其中两位同学还相继发表了文章。当然，不论是跟师还是在今后的临床实习当中，每一位同学都应该注意培养自己的动手能力、做好病案记录，勤于思考，擅于总结。“奠定中医文化素养、夯实中医基础理沦，实现中医文化、医德医风素养的浸润，实现中医针灸推拿基础理论、中医针灸推拿经典理论、中医针灸推拿临床课程的大贯通”。
医学是一门实践性很强的学科，医学生也只有在临床实践中才能真正学到医学知识和技能。建立临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训有效衔接的制度势在必行。相信随着该研究课题的深入，不仅仅只针对我们跟师学习这一领域，还会有更多的专业学位研究生从中获益。
【参考文献】
［1］焦淑丽，白晓兰，梁丽晶.113例带状疱疹流行病学分析［J］.中华流行病学杂志，2001，22（3）: 197.
［2］宋一同.头针与耳针［M］.北京: 中国医药科技出版社，2005:26
［3］杨梅，章绍清，吴艳霞，等.带状疱疹后遗神经痛发病相关因素及干预方法分析［J］.现代预防医学 ，2013，40（1）：153-155.
［4］高巍，黄裕新，陈洪，等. 电针“足三里”对大鼠脑肠肽含量的影响及其对免疫系统的调控作用［J］. 针刺研究，2002，27(1):50-54
【作者简介】魏霞霞，女，2013级针灸推拿专业学位研究生 ，研究方向：针药并用防治脑血管疾病。
【通讯作者】冯玲媚（1957.07-），女，教授，硕士导师，研究方向：针药并用防治脑血管疾病。
【基金项目】《贵州省研究生教育创新计划针灸推拿专业学位研究生培养模式评价机制的改革研究》黔教研JG字【2013】012号》
论文作者:魏霞霞１，冯玲媚1＊，路绍祖2
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/14
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