吉林省延边大学附属医院骨科 吉林延吉 133000
近年来，快速康复理念在临床上的应用越来越多。2001年，Kehlet提出快速康复外科（Fast-track surgery，FTS）的概念并进行了实践，其意义是通过一系列的标准化外科治疗，应用多种技术来减少术后并发症，缩短恢复时间，达到快速康复[1]。同年，欧洲成立了加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）学术组织，旨在采用有循证证据支撑的围术期处理方案，降低手术创伤产生的应激、减少并发症、提高手术的质量和手术的安全性、提升患者满意度，从而加快患者的康复速度[2]。骨科择期手术的患者存在的护理问题较多，应用快速康复理念对围手术期患者实施整体护理，促进其术后康复，提升其康复效果的意义重大。现将国内外基于快速康复理念的骨科患者围手术期护理的研究进展进行综述。
1 术前护理
1.1术前宣教
术前宣教可以减少患者的焦虑症状，同时也可以避免术后并发症的发生[3]。护士应与患者建立及良好的护患关系，告知病人疾病及手术的相关知识，使其能够配合相应的术前准备及掌握相应的康复知识，并给予心理支持，减轻其恐惧、焦虑等负性情绪的发生。
1.2饮食管理
传统的成人择期手术要求术前8-12小时禁食，4小时禁饮[4]，但此项标准并无任何的循证医学依据。ERAS组织在2012年提出[5]，外科术前禁固体食物6小时，禁水2小时。长时间的禁食禁饮会导致胰岛素抵抗，使患者术后胰岛素和血糖升高，然而围手术期高血糖可能增加围手术期并发症的风险，包括手术部位感染、再次手术和死亡[6]。有研究表明[7]，术前2小时非糖尿病患者口服碳水化合物，可减轻术后胰岛素抵抗的程度，且不会影响胃酸，能够帮助患者恢复。
2 术中护理
2.1 维持正常体温
术中体温过低会带来许多不良后果，如增加手术出血、手术切口感染率、影响凝血功能、循环系统及代谢等，不利于患者的麻醉恢复[8]。调高手术间温度、使用充气式保温毯、静脉输液及冲洗液适当加温等方法可以保护患者体温[9]。
2.2 液体管理
术中输液过多，特别是输注含钠的液体药物，可能会引起肠麻痹[10]。因此，缩短手术的时间，术中充分有效地止血，可以减少补液量，防止液体摄入过多影响心肺功能、造成组织水肿等问题，还有助于促进患者术后早期活动。快速康复理念建议术中计划性控制输液量，实施个体化方案。
2.3 引流管及尿管的应用
术后安置引流管可以减轻手术部位的血肿，但快速康复理念并不建议术后留置引流管。若留置引流管及尿管，可以在24小时内拔管。有研究表明[11]，安置引流管会加重患者的心理负担，增加导管意外脱落的风险以及影响患者的行动，不利于患者进行早期功能锻炼，降低患者的舒适度及满意度。
3 术后护理
3.1 术后镇痛
术后疼痛的程度会影响术后的发病率、康复效果和患者满意度[12]，因此，术后疼痛管理是一个很重要的问题。采用冰敷、抬高患肢、早期下地活动等措施可以减轻术后关节肿胀，促进功能康复。快速康复倡导多模式镇痛，常用的方法有患者自控镇痛（PCA）、口服镇痛药、硬膜外镇痛、使用非阿片类止痛药等。此外，术后还应定时评估患者疼痛程度，给予相应的镇痛药物，使患者达到能够忍受的程度。
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3.2 饮食管理
术后患者生命体征平稳，且有进食进水意愿时即可指导患者进食进饮。早期饮水、进食，能有效的恢复肠蠕动并且保护肠黏膜，同时进食还可以促进门静脉的循环、加速器官功能恢复[13]。手术后早期进食己被证实安全有效，可以减少术后感染的发生，促进手术切口部位的愈合，有效减少患者住院的时间。
3.3 早期下床活动，预防VTE
鼓励患者早期下床进行活动是快速康复的重点之一，可有效的提升肺活量及增加肠蠕动，同时提升手术切口区域的血液循环，促进下肢静脉回流及手术切口的愈合，预防手术后VTE的形成，减少并发症。患者在麻醉清醒后既可做一些简单的关节活动，进行功能锻炼，以促进血液循环。应用药物预防术后VTE，使用抗凝药物，如利伐沙班、低分子肝素、普通肝素及华法林等。
4 小结
快速康复理念在临床各个科室都有许多应用，其背后也有强大的循证医学证据支持。快速康复强调多学科合作，以高质量的医疗护理服务来减少并发症、减少手术床上产生的应激、加快患者的康复。但应注意的是，护士在围手术期应用快速康复理念对患者进行护理时，应考虑到患者的年龄、病情的轻重程度、手术时间及出血量，在多学科合作下批判性使用快速康复的各项措施，以期为患者提供更优质的护理服务，促进患者的康复。
参考文献：
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论文作者:赵海燕
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
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