山东省泗水县妇幼保健院 山东 273200
摘要：目的：探讨会阴正中切开术与会阴侧切术用于阴道助产的效果。方法：观察我院自然分娩的初产妇200例，其中会阴左侧切100例为对照组，会阴正中切100例为观察组，观察产妇术中出血量、切口延伸、缝合时间、术后疼痛难忍程度、切口水肿、产妇的自我感觉及住院时间等情况。结果：会阴正中切开组术中出血量、切口延伸、缝合时间、术后疼痛难忍程度、切口水肿、住院时间明显小于会阴左侧切开组；自我感觉良好者正中切开组明显多于左侧切开组。结论：会阴正中切开术操作简便、出血量少、组织损伤少、术后疼痛轻等优点，适合临床应用，为广大孕产妇减轻了痛苦，是提高产科质量的好方法。
关键词：会阴正中切开术，会阴侧切术，；阴道助产效果
abstract：objective：to study the center of the perineum incision operation and episiotomy for vaginal midwifery effect.Method：to observe our natural birth of primipara 200 cases，of which the perineum cut on the left side of the 100 cases as control group，the center of the perineum cut 100 cases as the observation group，observe the bleeding，extension of the incision，suture in ChanFuShu time，postoperative pain degree，edema of the incision，maternal feeling and length of hospital stay，and so on and so forth.Results：the center of the perineum incision group of intraoperative blood loss，extension of the incision，suture time，postoperative pain degree，edema，length of hospital stay significantly less than the perineum incision on the left side of the group；Fluent speaking and written feel midline incision group significantly more than the left side of the incision.Conclusion：the center of the perineum incision operation is simple，less blood loss，less tissue injury，and the advantages of postoperative pain is light，suitable for clinical application，for the majority of maternal pain reduction，is a good way to improve the quality of obstetrics.
key words：the center of the perineum incision operation，episiotomy，vaginal midwifery effect
会阴侧切术是产科常用手术，也是一个被滥用的手术，其预期的手术效果为预防会阴严重裂伤，预防产后盆底肌肉松弛，缩短产程，但没有明确的研究依据证明这些假设的正确。盲目应用会阴侧切将给产妇带来的是一种人工损伤，研究表明：会阴侧切增加产后疼痛，而不是预想中的提高盆底肌肉的张力，会阴侧切术增加会阴的损伤，带来更多的产后疼痛，伤口愈合等问题，在国外，会阴侧切术，美国62.5%，欧洲30%，国内85%，有的医院90%以上，为了减少人工干预，采用无保护会阴接生，取得良好效果。
一、资料与方法
1、临床资料
随机选取2013年1月～2013年12月在我院门诊产前监测条件相同并在我院住院足月分娩的正常初产妇200例，产妇均无内外科严重并发症，估计胎儿体重在3200g以下，有会阴切开指征。其中100例产妇行正中切开术（观察组），100例产妇行会阴左侧切开术（对照组），两组孕妇年龄、孕产次、胎龄、胎儿大小、孕妇合并症、会阴切开手术指征均无显著差异，具有可比性。
2、方法
产时对切口出血量和切口延伸情况及切口缝合情况进行统计，产后24～48h对产妇进行访视，观察产妇的伤口水肿情况，用视觉模拟评分法（VAS）对产妇的疼痛程度进行评量，并对产妇的住院时间进行统计。一般均认为，会阴切开术能够缓解甚至避免产妇出现严重会阴裂伤，对肛提肌发挥较好保护作用，并缩短第二产程，加快胎儿的娩出速度，避免胎儿因为头部的过度挤压而出现宫内窒息和颅内出血问题，有利于保护胎儿。但是会阴切开术属于典型的创伤性操作，术中出血较多，术后普遍伴有疼痛感，而且愈合速度慢、感染率高，术后出现的持续疼痛、活动不便等问题要显著严重于会阴自然裂伤。
术前麻醉，待观察组产妇宫口开全后在胎头拨露1 cm时，给予20 ml 1.0%盐酸利多卡因行左侧阴部神经阻滞麻醉。
手术方法是以左手食指、中指在宫缩间歇期伸入阴道内将左侧壁撑起，右手以侧切剪刀自会阴后联合中线于宫缩时向左侧45°角，剪开会阴长约4 cm。
缝合方法是对齐切口，彻底止血，关闭死腔，采用美国产强生 0 #可吸收线皮内缝合，无需拆线。
3、评价标准
会阴裂伤评定标准：（1）会阴完整：会阴部皮肤及阴道黏膜完整无裂伤；（2）Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血不多；（3）Ⅱ度裂伤：指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤可不规则，出血较多；（4）Ⅲ度裂伤：裂伤向下扩展，肛门外括约肌断裂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4、统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，两组产妇会阴撕裂程度比较采用秩和检验，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
5、手术方法
（一）、麻醉方法
常规消毒会阴皮肤，0.2g利多卡因行阴部神经阻滞麻醉加正中皮肤局麻或侧切处皮肤局麻。会阴切开时机：会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5～10分钟胎儿可娩出时。过早切开切口流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。研究组切开方法：于宫缩时示、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪（或普通剪）剪开。剪开后用纱布压迫止血。
（二）、缝合方法
2/0强生可吸收线连续缝合阴道黏膜层，第1针应超过切口顶端1cm处缝合，以防血肿，结扎后线不剪断，不留死腔，连续缝合至处女膜环内侧打结，剪断。同一根线自距皮肤1～2mm处皮下进针，穿过基底部肌层至对侧相应位置出针，打结3次，距线结3mm剪断；根据切口长短酌情缝合1～3针。对照组常规侧切，2/0强生可吸收线连续缝合阴道黏膜层，皮下组织间断缝合；皮肤以4/0强生可吸收线连续皮内缝合。术中失血量以纱布称重法估计。
6、产后会阴切口愈合评价标准
①Ⅰ期愈合：伤口平整，局部无红、肿、压痛、硬结；②Ⅱ期愈合：伤口平整，皮肤发红、压痛或有硬结；③伤口感染：局部组织压痛、红肿伴有脓液或水样物流出，伤口裂开。
二、结果
在切口出血、切口延伸、切口水肿、缝合困难、缝合时间、切口疼痛、住院时间方面和产妇自我感觉方面，会阴直切和会阴侧切的效果都有显著性差异（p<0.05或0.01），会阴直切要优于会阴侧切。
做好临产前的心理护理。会阴切开术多见于初产妇，大多数初产妇由于缺乏分娩经验和一定的医学知识，临产时产妇心理紧张，在分娩过程中烦躁不安。我们一定要科学的交代分娩期的各过程、宫缩与分娩的关系、分娩时应如何配合，以精湛的专业知识，亲切的态度、语言进行心理护理。另一方面各种操作力求轻快，正确指导产妇屏气、用力。在第一产程宫缩时不要向下用力，进入第二产程后，指导产妇在宫缩期间憋气，加腹压作用下用力，增强产妇的自信心，在宫缩间歇时安静休息，配合助产人员顺利完成分娩。本组有9例产妇进入产程后，突然晕厥，经医务人员的药物治疗及对产妇的烦躁、恐惧、不安给予了解释劝说、安抚、关照等心理护理后，产妇顺利完成分娩。
三、讨论
产妇在自然分娩过程中可能遇到胎儿过大，会阴体过高过紧等问题，增加了分娩的危险。为了减少软产道损伤，降低母婴并发症，现在经常在助产时行会阴切开术。会阴切开术具有缩短产程、加速分娩、减少会阴复杂性裂伤和新生儿产伤等优点。传统意义上的会阴切开术是指侧切角度与会阴体呈45°角。但是近年来的临床实践发现，如果胎儿的体重相对较大，从这一角度行切开术，容易造成软产道、肌肉、皮肤等组织再次延伸撕裂，难以缝合，伤口愈合时间过长。而有选择性地采用会阴中侧切开术，采用皮内缝合，与侧切术相比，切口小，患者愈合快，接近自然分娩。
1、会阴正中切的条件
正常体重范围内的胎儿并不影响会阴侧切和会阴正中切的选择。只要产妇的会阴局部无水肿，产道经过了充分的扩张，会阴以及阴道弹性好，同时不存在巨大儿等禁忌症，就可以行正中切。切开时间要在胎头拨露后期，胎头即将着冠时，并且在宫缩时侧切。侧切后用右手大鱼际肌立即予以会阴保护。施行此术接产者技术是一个关键。会阴正中切时，必须控制胎头娩出速度，防止出头过快，而导致肛门括约肌损伤，所以必须有一定接生经验且工作年限较长的助产师或产科医生（我院为中级职称医生或者从事接产工作五年以上）方可行会阴正中切。
2、会阴正中切和会阴侧切的会阴情况的比较
产后会阴疼痛和会阴水肿与产后性生活恢复有关，会阴水肿的减轻和会阴疼痛的缓解可以促进产后的康复。统计表明，会阴侧正中切组和会阴侧切组相比，切口肿胀、疼痛两方面情况发生率显著降低，严重程度显著减轻（P<0.05）。说明会阴正中切可明显减少产妇的创伤，减轻产妇的痛苦，利于产后的恢复。
3、会阴正中切和会阴侧切的优势
会阴正中切组产后住院时间和会阴侧切组并无显著差异（P>0.05），但平均住院天数较会阴侧切组有所降低，有利于提高了医院床位的周转率。同时会阴正中切开术操作创伤小、损伤组织少。其切口整齐、出血少、低张力的特点，使得伤口容易缝合。配合使用00/000可吸收线埋藏缝合，产后无需拆线，产妇主观痛苦明显减轻，所以值得在临床推广使用。需要注意的是，由有经验的助产师和医生严格掌握其适应症和禁忌症，进行手术，否则较容易导致Ⅲ度及以上裂伤[8]。
参考文献：
[1]曹泽毅.中华妇产科学：上册[M].北京：人民卫生出版社，2012
[2]张传汉，田玉科.临床疼痛治疗指南[M].北京：中国医药科技出版社，2012
[3]银铎，魏军，李俊.妇产科程序诊疗手册[M].北京：化学工业出版社，2013
[4]任慕兰.妇产科医师手册[M].合肥：安徽科学技术出版社，2011
[5]温海滨.会阴切开术皮内连续缝合法的应用.中华现代妇产科学杂志，2011
[6]孙晨，王丽杰，刘绍荣，宋耒玲.会阴切开术后护理体会[J].黑龙江医学，2010
[7]左丽娟.会阴小角度侧切及褥式缝合术162例分析[J].护理学杂志，2010
论文作者:王丽,夏均玲
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：会阴论文; 产妇论文; 切口论文; 胎儿论文; 阴道论文; 产后论文; 切开术论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;