张桂芳湖南省职业病防治医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨分析产后阴道壁血肿患者的临床护理方法，总结护理经验。方法：回顾性分析我院收治的60 例产后阴道壁血肿患者临床护理资料。结果：本组所有患者经精心的护理后，均取得良好消肿效果，并未出现失血性休克、大出血、血肿感染等症状。
结论：产妇分娩时应注意阴道壁血肿，加强产前检查，做到及时发现，及时采取有效、正确的预防及处理措施，减少产后阴道壁血肿发生风险。
【关键词】产后；阴道壁血肿；临床护理
产后阴道壁血肿是临床较为少见的一种产后出血并发症，多见于经阴道分娩产妇[1]，其主要是由于产妇软产道受到损伤所致。
产后阴道壁血肿发病较为隐匿，并不会表现出非常明显的典型症状，在一定程度上增加了临床治疗难度。该病虽然发病率不高，但是一旦发生血肿后，产妇会持续低流量出血，进一步扩大血肿范围，使局部剧烈胀痛，若未及时采取有效、正确的处理，极易导致产妇出现失血性休克、大出血以及感染等严重并发症，不仅会给产妇造成巨大的痛苦，也会危及产妇的生命健康安全[2]。因此加强产妇的临床护理，积极预防产后阴道壁血肿发生显得尤为重要，为探讨、总结有效的护理对策，本文对我院收治的60 例患者临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1．资料与方法1.1 一般资料随机选取我院在2012 年5 月-2014 年1 月收治的60 例产后阴道壁血肿产妇为研究对象，产妇年龄介于21-31 岁，平均（26.9±1.9）岁；孕周36-42 周，平均（38.2±1.6）周；经产妇15 例，初产妇45 例；产钳助产16 例，经阴道顺产者44 例；阴道壁血肿部位：阴道顶部5 例，右侧10 例，左侧45 例。
1.2 护理方法1.2.1 做好产期保健工作。应做好产前检查工作，待产妇入院后，应仔细询问产妇既往病史，咨询其他一系列信息，筛选出具有高危因素产妇，积极预防各种妊娠期疾病以及各种并发症。若发现产妇合并有其他妊娠合并症，应加强围产期保健工作，做好前期的防护以及治疗工作。比如若发现产妇合并有妊娠合并血小板减少性疾病、凝血功能障碍等疾病，在产前应进行输血治疗；若合并有妊娠期高血压疾病，应给予适当的降压药物、镇静药物治疗，注意警惕DIC 发生风险，充分准备好各种抢救和护理准备。
1.2.2 产前预防。产前预防产道破裂造成的拉伤是临床预防产道血肿最有效的措施，产妇会阴体缺乏弹力极易出现水肿症状，此时应尝试采取会阴侧切术，协助胎儿尽快产出，但是必须注意避免拉伤会阴。这就要求临床助产医师具备丰富的临床经验以及精湛的助产技术。
1.2.3 正确处理产程。在产妇分娩过程中，应注意产程的合理处理，尽可能缩短第二产程时间。在产钳助产过程中，阴道壁以及宫颈容易受到损伤，分娩出胎盘后，应注意仔细检查阴道、会阴部是否出现裂伤或者活动性出血症状，仔细缝合会阴侧切术部位后，再一次认真、仔细检查是否缝合严密，是否存在活动性出血点。若需要应用催产素，应指派专门进行看护，严格把握催产素的滴速以及用药浓度，以防宫缩频率过快或者宫缩强度过大，避免胎头分娩速度过快而使产道受到拉扯，减少产道壁血肿。同时应指导产妇应合理用力，不要过于用力屏气，若产时出现血肿，应将血肿立即刺破，并采用“8 字”缝合，在缝合时应先充分暴露血肿部位，若为活动性出血，先进行结扎后再缝扎止血，并用纱布填塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若产妇血肿较大，并伴有出血症状，应立即采取吸氧、输液处理，必要时进行输血，及时中转剖宫产分娩。
1.2.3 及早发现血肿。在产后24h 内应密切观察阴道出血产妇生命体征变化情况，应加强病房巡视，每隔1 h 应注意进行1 次观察，并详细记录。若发现产妇分娩后，阴道周围或者侧切口处有明显肿块，且颜色发紫，将肿块刺破后出血，且肿块逐渐变大，应考虑出血血肿。若术后产妇切口剧烈疼痛，肛门以及会阴部存在明显坠胀感，检查过程中可触及到硬块，排尿较为困难，应密切观察产妇肢端末梢循环情况以及面部变化，注意产妇脉搏、血压等各项生命体征变化情况，若发现产妇四肢发凉、面色苍白、血压急剧下降、脉搏增快等症状，应立即告知医师处理。
1.2.4 产后血肿处理。产妇分娩成功后，应仔细检查产妇阴道及会阴部是否及裂伤，若发现阴道壁血肿明显流血，应立即采取手术，将凝血血块去除，准确找到破裂的伤口或者血管，进行常规消毒后进行缝扎、止血。若产妇血肿较大，且流血量较多，应积极预防失血性休克症状，立即采取补液、补血等预防措施。应注意检查胎大儿、多胎及妊高征产妇的阴道及宫颈等处，是否出现裂伤或者血肿。若血肿较为稳定，并没有进行性扩大的趋势或者继发性出血趋势，可采取压迫止血加用凝血药物等保守治疗。
若患者自觉症状较为明显，产后24h 应进行冰敷，24h 后再给予硫酸镁（50%）湿热敷，并给予红外线照射理疗，有利于促进血肿吸收。
1.2.5 做好会阴部的清洁护理工作。针对阴道壁血肿患者，不仅应积极采取相应的治疗措施，同时做好相应的产科护理，加强会阴部的清洁、消毒工作。每天应保持产妇大便畅通，便后应彻底清洗会阴部，每天应用蘸有碘伏溶液的棉球将会阴部擦洗2 次，勤换卫生垫；若产妇会阴水肿，应给予50%硫酸镁或者95% 酒精进行局部热敷[4]。同时应密切观察产妇是否出现出血或发热症状，观察产妇血肿部位血肿严重程度，指导产妇取健侧卧位，以防恶露，导致伤口感染，若发现产妇持续高热，且会阴部疼痛剧烈，应立即告知医生采取相应的处理措施，并严格按照医嘱给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.6 心理护理。在产妇分娩过程中，应全程做好产妇的心理护理，向产妇详细、认真、耐心的指导分娩中配合要点，多给予产妇一些理解、支持和照顾，取得产妇的信任，尽可能消除产妇的心理负担和压力，积极、主动配合临床护理工作。若产妇出现阴道壁血肿症状，告知产妇不要惊慌，向产妇耐心解释阴道壁血肿产生的原因，尽量保持镇静，保持一种积极、放松、乐观、向上的心理状态，给予产妇一定的心理支持，增强信心。
2．结果本组所有患者经精心的护理后，均取得良好消肿效果，并未出现失血性休克、大出血、血肿感染等症状。
3．讨论虽然产后阴道壁血肿在临床产科比较少见，但一旦发生会对产生造成严重的危害，不仅是生理上的痛苦和创伤，也有精神和心理上的创伤［3］。临床处理产后阴道壁血肿的关键是能够及早发现，采取及时、快速、有效的处理措施，尽可能减轻产妇的痛苦。因此临床护理人员应具备高度的责任感，产前应全面了解产妇合并症，积极采取针对性的预防及处理，尤其是针对合并有妊娠高血压、凝血功能障碍等具有阴道壁血肿高危因素产妇应加强观察。一旦发现异常，应及时采取阴道检查或肛诊。同时应正确处理产程，减少产道损伤，积极预防阴道壁血肿发生。据李霞等相关研究报道，产后2h-24h 极易出现阴道壁血肿，应注意密切观察产妇生命体征变化、面部变化，及时发现血肿；一旦确定发生阴道壁血肿，应采取相对应的处理措施。最后应注意产妇的心理护理，使产妇保持轻松、愉快的心情。
参考文献：[1]黄云凤．产后阴道血肿32 例原因分析及护理对策[J]．齐鲁护理杂志，2012，12（22）：2298—2299．[2]吴锦梅．产后阴道血肿23 例护理体会叨．中国基层医药，2012，13（11）：1912 一l913．[3]陆志芳．51 例产后阴道壁血肿的治疗和护理[J]．浙江临床医学，2011，13（1）：7O 一71.[4]李霞，牛建佩．产后阴道血肿的预防及护理明．医药论坛杂志，2012，29（20）：116—117．
论文作者:张桂芳
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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