黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 155131
摘要：探讨中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，在慢性萎缩性胃炎的治疗中中西医结合治疗疗效明显优于单纯西药治疗，安全可靠，值得临床上推广应用。
关键词：中西医结合治疗；慢性萎缩性胃炎；疗效
慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。
1资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年9月-2015年8月我院收治的被确诊为慢性萎缩性胃炎的患者72例，采用随机抽号法分为治疗组及对照组，每组36例。治疗组年龄22-56岁，平均年龄为41.17±10.36岁；上腹部灼痛29例、胀痛26例、食欲不振17例、恶心11例、嗳气7例。对照组年龄23-59岁，平均年龄为42.33±10.65岁；上腹部灼痛28例、胀痛25例、食欲不振16例、恶心13例、嗳气8例。两组无一例合并其它器官严重疾病，非妊娠或哺乳期。两组在年龄、症状等方面无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组均采用PPI三联疗法（奥美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g）治疗，每天2次，疗程为一周。治疗组在此基础上给予益气活血汤口服治疗，疗程为3个月，观察两组临床症状及疗效。自拟益气活血方：甘草5g、丹参10g、莪术15g、三七粉（包）3g、炒薏苡仁30g、炒山药15g、茯苓12g、炒白术10g、党参20g，上药水煎温服，2次/日，每日1剂。临床需根据病人四诊情况辨证，将上方加味：气滞重见腹胀加炒陈皮15g，枳壳10g；阴虚重见口干、舌有裂纹加石斛15g，沙参10g；痰湿中阻见恶心、苔腻加木瓜、蚕砂各15g，制半夏12g；脾胃虚寒见乏力、便溏加黄芪30g，高良姜10g，吴茱萸3g；湿热蕴结见口苦、苔黄加蒲公英15g，黄连10g。
1.3 疗效标准
根据临床表现、胃镜和胃粘膜活检等检查结果，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]及《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》（试行方案）[2]拟定。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。
1.4 统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组治疗前后症状比较
两组治疗前后症状比较，治疗前两组上腹部灼痛、胀痛、食欲不振、恶心、嗳气等症状出现率相近，无统计学差异（P>0.05）。治疗后两组上述症状出现率均有显著差异，具有统计学意义（P值均<0.05）。
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2.2 两组疗效比较
两组疗效比较，治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为63.9%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性萎缩性胃炎是以胃粘膜变薄、腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，属于临床上常见的病症，以胃脘痞塞、满闷疼痛、按之软而无物、外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾肾升降失常，初病多为实症，久病不愈则耗气伤阴而为虚症，但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之症[1]，多见上腹饱胀、恶心、嗳气、胃纳减退等消化不良症状[2]，或胃痛，或胃部难受无可名状，或泛酸烧心，或嘈杂不适等等，本组观察了其中的上腹部灼痛、胀痛、食欲不振、恶心、嗳气等症状。
动物实验与临床观察表明，胃炎演变为胃癌的过程即经历浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生及胃癌等五个阶段。而慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率有逐年增高的趋势，因此应高度重视慢性萎缩性胃炎的早查早治，以防癌变。西医学对本病的病因尚未完全阐明，治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转。
对于本病的治疗，中医认为，一要补虚扶正，即提高机体免疫功能，增加胃黏膜细胞保护因子的释放，调节植物神经系统、内分泌系统和消化系统功能；二要活血和络，增加胃黏膜血流量，改善微循环，以利抗菌，促进炎症细胞吸收；三要调理升降，使阴阳和谐，寒热平调，升降复常；四要清热解毒，防止癌变。在上述治疗思想的指导下，本研究自拟益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎辅以西药治疗，设单纯西药治疗患者为对照组，比较分析了两组临床症状及疗效。选用益气活血为治疗原则，特别是方中甘草有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效；丹参有活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神之功效；莪术有行气，破血，消积，止痛之功效；三七粉有止血，散瘀，消肿，定痛之功效，炒薏苡仁有健脾渗湿、清热排脓、除痹、利水之功效；炒山药有健脾、补肺、固肾、益精之功效；茯苓有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效；炒白术有健脾、利水之功效；党参补中、益气、生津之功效。另外，本组还根据病人四诊情况辨证，将上方加味：气滞重见腹胀加炒陈皮、枳壳；阴虚重见口干、舌有裂纹加石斛、沙参；痰湿中阻见恶心、苔腻加木瓜、蚕砂、制半夏；脾胃虚寒见乏力、便溏加黄芪、高良姜、吴茱萸；湿热蕴结见口苦、苔黄加蒲公英、黄连。诸药伍用，可使原来较差的微循环获得改善，使局部与整体相结合，攻补兼施，提高机体免疫功能，改善整体机能状态，使肠化和不典型增生逆转，有效地抑制炎症，使萎缩腺体恢复功能，粘膜得到修复，取得较好的疗效。结果发现，治疗前两组上腹部灼痛、胀痛、食欲不振、恶心、嗳气等症状出现率相近，无统计学差异（P>0.05）；治疗后两组上述症状出现率均有显著差异，具有统计学意义（P值均<0.05）；治疗组总有效率为97.2%，对照组总有效率为63.9%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。可见，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的疗效明显优于单纯西药综合治疗。
综上所述，西医对慢性萎缩性胃炎常缺乏理想的治疗方法，而中医对慢性萎缩性胃炎的治疗具有明显的优势[3]，积累了丰富的经验，因此，我们认为中西医结合治疗属于内外结合、标本兼顾[4]，有希望治愈慢性萎缩性胃炎。
参考文献：
[1]彭红琼.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2011，27（9）：616-617.
[2]周建中.慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准（试行方案）[J].中西医结合杂志，1990，10（5）：318-319.
[3]丛军，蔡淦．慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况[J]．河南中医．2007，27（7）：81-84．
[4]滕立平.益气活血方治疗慢性萎缩性胃炎40例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2011，32（6）：56-57.
论文作者:孟玲娟,贾春红,宋来
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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