（江苏省扬中市中医院 江苏扬中 212200）
【摘要】目的：分析中医推拿手法治疗寰枢椎错位颈性眩晕的临床效果。方法：选取我院2015年1月至2017年12月收治的36例确诊为寰枢椎错位颈性眩晕的患者作为研究对象。所有患者均采用中医推拿手法治疗，分析其治疗效果。结果：治疗后患者的总有效率为91.67%（33/36）。患者治疗前后各项评分对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前双侧齿突侧块间距为（0.78±0.21）mm，大于治疗后的（0.49±0.21）mm，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医推拿手法可有效治疗因寰枢椎错位引起的颈性眩晕。
【关键词】推拿手法；颈性眩晕；临床效果
【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0151-02
颈椎病患者常有一系列症状如头痛、眩晕及旋转受限等，其中寰枢椎错位为常见原因。[1]寰椎的错位如侧移和旋转会压迫椎动脉，刺激椎动脉上的交感神经，从而激动基底动脉交感神经丛，影响后脑部的循环血供（前庭及小脑）。一般的临床保守治疗如颈椎牵引很难从病因上解除患者的病痛，而外科手术虽然可以将寰枢椎复位，但手术风险和难度很大，不适合于大多数患者。中医推拿手法可以不开刀而从根本上解除病因，疗效较好。现选择我院2015年1月至2017年12月收治的36例确诊为寰枢椎错位颈性眩晕的患者作为研究对象，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月至2017年12月收治的36例确诊为寰枢椎错位颈性眩晕的患者作为研究对象。其中男性22例，女性14例，年龄为24至65岁；病程5至30天。
1.2 方法
放松手法：患者左侧卧位，低枕，医师坐于床头，采用拇指揉发从右肩胛区至右颈乳突部，沿棘突旁线、横突侧线往返3至6次，放松患者斜角肌。然后嘱患者右侧卧位，手法同上。完成后嘱患者仰卧位，去枕，医师双手在患者颈部后两侧用四指揉法放松患者颈部。整个过程约15至20分钟。
正骨手法：[2]医师一手托患者下颌，另一手托住枕骨，双手稍用力牵引头颈部，左右手可交换1至3次，每次牵引3至5次。然后医师右手托患者枕部，左手托患者下颌，使患者头仰起，向左仰旋转活动重复3～5次，放松颈部后左转达到最大限度时医师左手加有限制的左转，同法向右转1次，复位时大多可听到“咯哒”响声说明旋转角度合适，患者无不适感。偶有患者复位时无声响，也属正常现象，医师治疗时需结合实际情况注意变通，切不可粗暴用力使患者感到疼痛，对患者颈部关节造成损伤。正骨后给予患者颈托固定2到3周。
1.3 疗效标准
治愈：治疗后患者眩晕、头痛等症状消失，可正常进行日常活动，X线张口位片显示寰枢椎错位消失；显效：治疗后患者偶感眩晕、头痛等，但较治疗前减轻，X线张口位片显示寰枢椎错位仍然存在，但较治疗前有显著改善；有效：治疗后患者仍感到眩晕、头痛等症状存在，较治疗前无明显改善，X线张口位片显示寰枢椎错位仍然存在，但较治疗前有所改善；无效：治疗后患者仍感到眩晕、头痛等症状存在，较治疗前无明显改善，X线张口位片显示寰枢椎错位仍存在且较治疗前无明显改善。
1.4 症状及功能评分
依据《颈性眩晕症状与功能评估量表》[3]，对患者的眩晕、头痛以及生活心理情况进行评分，每个项目得分范围为0到30分，得分越高，症状越轻，功能越好。
1.5 统计学分析
采用SPSS软件对所得数据进行分析处理，其中计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验以P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。
2.结果
2.1 临床效果
所有接受治疗的患者中，23例为治愈（63.89%），7例为显效（19.4%），3例为有效（8.33%），3例为无效（8.33%）。治疗的有效率为91.67%。
2.2 治疗前后症状及功能评分
治疗前患者眩晕评分为8.88±2.05，头颈痛评分为3.82±1.01，生活心理适应评分为5.89±1.24；治疗后晕评分为17.82±3.33，头颈痛评分为5.97±1.21，生活心理适应评分为7.03±1.05。差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
传统中医学认为，颈性眩晕多因年老体弱，气血不足，经脉空虚或颈部劳损损伤局部血脉，气血不能上承头目以濡养清窍所致。[4]现代医学认为，颈性眩晕主要是由于椎动脉的颅外段受到病理因素的刺激，引起血流障碍等导致的眩晕综合征。[5]关于颈性眩晕的发病机制，目前尚未完全阐明，比较被学者们所认同的学说主要有：颈交感神经刺激学说、椎动脉基底动脉供血不足学说以及感受器学说等。主要围绕着因为颈椎不稳的病因，交感神经、椎动脉、颈部肌肉和神经体液因素等共同作用形成恶性循环，最终导致了眩晕的产生。对于寰枢椎错位的病人，最有效的病因治疗就是解除颈椎的错位，可以从根本上解决患者的病痛。但是西方医学中只有外科手术治疗能够达到这一目的，并且存在着手术难度大、手术风险高等不利因素，因此对于绝大多数非重症患者来说，外科手术并不是最佳选择。随着科技的发展，基于人体解剖结构，中医中的推拿手法逐渐成为了不适于手术的寰枢椎错位患者的选择。推拿手法可以将错位颈椎附近的小关节予以复位，改善周围肌肉和骨骼的关系，达到纠正颈椎错位的目的，从而解除错位颈椎和紧张肌肉对血管神经的刺激。能够有效改善脑部血液循环，解除椎动脉和基底动脉等的痉挛，从根本上解除导致眩晕的原因，根除患者的病痛。
【参考文献】
[1]袁政文,王光,李洪立,等.中医推拿手法治疗寰枢椎错位颈性眩晕的临床研究[J].中国继续医学教育,2017,(23):181-182.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2017.23.096.
[2]张英丹,杜娟.中药热敷结合推拿手法治疗颈性眩晕临床分析及护理对策[J].中国保健营养,2016,(28):156.
[3]蔡显义,罗霄,张文戈.射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈性眩晕[J].中国医师进修杂志,2012,(z1):48-50.
[4]陈杰.推拿手法治疗颈性眩晕23例临床分析[J].中国保健营养,2017,(16):397.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.16.577.
[5]喻益峰.推拿治疗颈性眩晕的临床研究进展[C].//中华中医药学会第十五次中医推拿学术年会论文集.2014:23-25.
论文作者:朱兰勇
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/12
标签：患者论文; 手法论文; 动脉论文; 颈椎论文; 评分论文; 颈部论文; 医师论文; 《心理医生》2018年9月27期论文;