【摘 要】目的：探讨高压氧（HBO）治疗沼气中毒的临床疗效。方法：将43例沼气中毒患者在常规治疗的基础上，加用高压氧治疗，治疗压力0.25MPa，吸纯氧60min，1次/d，10次为一疗程。结果：在经HBO及综合治疗后，总有效率95%。结论：HBO能够有效阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环，改善大脑功能，促进患者的清醒，减少后遗症，提高治愈率。
【关键词】沼气中毒；高压氧
一、临床资料：
急性沼气中毒43例，其中男性36例，女性7例，年龄15~64岁。均有不同程度的意识障碍，持续时间均大于2h，并有胸闷、呼吸紧迫、四肢抽搐、躁动，其中并发肺部感染10例，并发肺水肿15例。被急送我院急诊，立即予以吸氧，应用纳洛酮催醒，给予镇静、利尿、抗感染等治疗，生命体征平稳进舱接受高压氧治疗。采用空气加压舱，治疗压力0.25 MPa，使用微阻力面罩供氧，一般加压、减压时间20~30 min，稳压70 min，吸纯氧60 min，中间休息10 min，每日一次，10次为一疗程，本组病人平均治疗三疗程，多疗程病人的治疗采用间隙性疗法，直到症状及体征消失或脑功能基本改善为止。在进行高压氧治疗的同时，要做好并发症的治疗，注意水电解质及酸碱平衡，保持生命指征稳定。尤其在发生急性中毒后的第2天，需加强对脑水肿的控制。在应用高压氧治疗的同时联合应用高渗性脱水剂、利尿和皮质激素，以降低颅内压，改善脑部血液循环。
二、结果：
43例在应用HBO综合治疗期间，密切观察患者神志.呼吸.血压.心率.尿量等。准确记录患者的催醒时间，症状消失时间。催醒时间为用药后至完全清醒，症状消失时间为自觉症状完全消失，意识清楚，头痛.头晕症状消失，各项生命体征稳定。在经HBO及综合治疗后，催醒时间一般为2h。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组43例中41例痊愈，痊愈率95%，随诊1年内无明显后遗症发生。死亡1例，占2.3%，另有1例因中毒时间较长，合并有肺水肿，未能及时进行HBO治疗，症状一直没有明显改善。
三、讨论：
沼气是有机物在水中腐败产生的气体，主要成分是甲烷，故纯净沼气几乎与甲烷相同，毒性不大，土造的化粪池、沼气池所产生的沼气多混有少量硫化氢等毒性较强的气体。因此，临床所见的沼气中毒，多是硫化氢等气体中毒和沼气的窒息作用，共同引起的。浓度较高时可引发缺氧及肺泡壁通透性增加，发生肺水肿等肺脏损害。HBO治疗能迅速增加血氧含量，提高血氧弥散范围，增加脑组织的有氧代谢[1]，有效减轻脑水肿，降低颅内压，提高SOD活性，减轻脑缺血再灌注损伤，改善脑缺氧和脑水肿之间的恶性循环，从而有效地减轻或避免脑损伤后的继发损害。HBO治疗沼气中毒所致的缺氧、脑水肿及肺水肿，迅速解除组织细胞的缺氧状态，治疗效果优于急性一氧化碳中毒。高压氧不但可直接弥补因使用解毒剂造成的高铁血红蛋白血症引起的组织供氧不足，而且可加速硫化氢与细胞色素氧化酶结合的解离，恢复酶的活性。鉴于硫化氢中毒个别患者可发生类似一氧化碳中毒迟发脑病的表现[2]，建议高压氧治疗应彻底，同时高压氧可促进脑功能恢复，加速侧支循环形成，减少脑组织缺氧而变性、坏死。因此，早期有效地改善脑组织缺氧十分重要[3]。综上所述，HBO能够有效阻断脑缺氧-脑水肿-颅内高压的恶性循环，改善大脑功能，促进患者的清醒，减少后遗症，提高治愈率，同时建议HBO治疗应彻底，治疗至症状完全消失后再巩固一个疗程，并做好随访工作。
参考文献：
[1].Daugherty WP，Levasseur JE，sun D，et al.Effects of hyperbaric oxygen therapy on cerebral oxygenation of mitochondrial function following moderate laterate fluid-percussion injury in rats[J].J Neurosurg，2004，101（3）：499-504.
[2].高春锦，杨捷云，主编，实用高压氧学，北京：学苑出版社，1997，150-152.
[3].李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海，上海科技出版社，1998，299.
论文作者:齐莫寒1,陈薇2
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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