威宁小海南方医院 贵州威宁 553113
摘要：目的 探讨经肛门内镜显微手术法在直肠肿瘤局部切除术中的应用效果。方法 收集2013年11月至2015年5月我院收治的直肠肿瘤患者30例，采用随机数字法分为两组，15例患者采用经肛门内镜显微手术技术进行治疗，作为观察组，15例患者采用Mason手术进行治疗，作为对照组，比较两组患者术后恢复情况、并发症发生率和疗效。结果 观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组患者；P<0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者，P<0.05。结论 经肛门内镜显微手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，且患者术后并发率较低，是一种安全、有效的直肠肿瘤治疗方法，值得推广应用。
关键词：经肛门内镜；直肠肿瘤；局部切除
直肠癌是临床上一种常见的消化系统肿瘤疾病，目前临床上对直肠癌的治疗主要以直肠局部手术切除为主，传统手术后，患者无法保留肛门功能，需要永久造瘘，给患者的生活带来极大的不便，随着现代医学的发展，经肛门内镜显微手术技术在直肠癌治疗中得到了一定的发展[1]，基于此，本研究采用经肛门内镜显微手术技术进行直肠癌治疗，现将研究结果报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013年11月至2015年5月我院收治的直肠肿瘤患者30例，采用随机数字法分为两组，15例患者采用经肛门内镜显微手术技术进行治疗，作为观察组，15例患者采用Mason手术进行治疗，作为对照组，观察组患者中男性患者11例，女性患者4例，年龄41～71岁，平均年龄61.27±7.15岁，肿瘤直径1～5 cm，平均直径4.11±1.08 cm，对照组患者中男性患者10例，女性患者5例，年龄40～69岁，平均年龄61.06±7.42岁，肿瘤直径1～6 cm，平均直径4.17±1.03 cm。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者采用经肛门内镜显微手术技术进行治疗，即术前行全身麻醉，依据直肠癌的病灶部位选择适宜的手术体位，以可将直肠镜置于流体的正下方，瘤体清晰可辨位置为手术体位的选择原则。使用铬合碘溶液对患者的直肠进行清洗，并使用无菌沙球对患者的直肠近端进行填塞，以避免术中出现肠容物外流，适当进行扩肛，选择长度适宜的直肠镜，直视下置入患者的肛门，保持镜头斜面向肿瘤部位，并固定，于肠镜的末端安装面壳装置[2]，并插入光源，连接冲洗、吸引导管和CO2充气装置，再次对患者的大肠进行冲洗和消毒，维持CO2压强12～15 mmHg，使用针形电刀电灼，以对肿瘤边缘区域进行标记，按照标记将肿瘤组织完整切除，于肠腔内使用可吸收线对创口进行缝合，使用银夹对两端进行锚定，手术标本送至病理检查。对照组患者采用Mason手术进行治疗，即术前进行全身麻醉，取卧位，自患者骶尾关节上方至肛缘处做自上而下直切口，将患者的尾骨切除，并依次将肛门外括约肌、盆底肌和直肠后壁切断[3]，依据患者肿瘤的实际情况进行切除，切除完毕后将肛门外括约肌修复，达到解剖复位。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后恢复情况、并发症发生率和治疗效果作为评价指标，其中术后恢复恢复情况考察排气时间、下床活动时间和平均住院时间，并发症发生率考察尿潴留、吻合口瘘、心律失常、切口感染，疗效主要考察术后2年内复发率、转移率和死亡率。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中术后恢复情况的指标结果进行独立样本t检验，并发症发生率和治疗效果的比较结果进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复情况比较
观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间和平均住院时间均明显短于对照组患者，两组患者术后恢复时间的比较结果见表1。
2.2两组患者术后并发症发生率比较
两组患者在术后均有患者出现尿潴留、吻合口瘘、心律失常、切口感染等并发症，观察组患者的发生率低于对照组患者，两组患者并发症发生率的比较结果见表2。
3.讨论
直肠癌是临床上常见的一种消化系统恶性肿瘤疾病，目前该病的治疗方法较多，但是手术切除术是直肠癌的主要手术方法，且无论是开腹手术切除还是直肠镜手术切除其均是以防止恶性肿瘤扩散作为基本原则[4]，随着人们对生活质量的不断追求和临床“最小手术创伤”的治疗原则，微创手术技术在临床上应用越来越广泛，经肛门内镜显微微创手术技术在直肠癌手术切除中具有如下优势：① 手术切口小，患者术后恢复快；② 术中视野清晰，可精确进行肿瘤切除和无血分离；③ 手术切口切缘可良好暴露，可精确进行直肠壁止血缝合，有效的避免了重复缝合所致的肠腔狭窄。本次临床研究发现，观察组患者的术后恢复效果明显优于观察组患者（P<0.05），说明经肛门内镜显微技术手术创口小，患者术后恢复较快；同时观察组患者的并发症发生率和疗效均明显优于对照组患者（P<0.05），进一步说明了经肛门内镜显微手术对直肠癌治疗的有效性和安全性。
总之，经肛门内镜显微手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，且患者术后并发率较低，是一种安全、有效的直肠肿瘤治疗方法，值得推广应用。
参考文献：
[1]秦光远，左朝晖，姚敦武，等.腹腔镜直肠癌手术与传统开腹直肠癌手术的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（6）：421-423.
[2]龙煊，赵平武，李国强.肛门内镜显微手术和Mason 手术在早期直肠癌切除术中的应用[J].实用癌症杂志，2015，30（8）：1194-1195.
[3]马东明，佟伟华，所剑，等.经肛门内镜显微手术直肠疾病患者103 例[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1277-1278.
[4]潘华峰，阮虎，赵坤，等.手术机器人系统直肠癌切除术--经肛门拖出标本及手术机器人行吻合重建[J].中华胃肠外科杂志， 2012，15（8）：807-809.
论文作者:王余池
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
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