冯丽波 上海市普陀区利群医院肿瘤科 上海普陀 200000
【摘 要】目的：观察香菇多糖联合顺铂腹腔灌注对晚期胃癌腹水的疗效及安全性。方法：以本院2013年1月-2015年1月收治的70例晚期胃癌腹水患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组（各35例），均给予对症支持治疗，在此基础上，对照组给予顺铂腹腔灌注，治疗组给予香菇多糖联合顺铂腹腔灌注，两组疗程均为4周，评估两组的疗效及安全性差异。结果：治疗组的临床缓解率（80.00%）显著高于对照组（57.14%），不良反应发生率（34.29%）显著低于对照组（60.00%），有统计学差异，P＜0.05；但两组随访1年的生存率（74.29%、68.57%）无统计学差异，P＞0.05。结论：晚期胃癌腹水患者行香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗效果良好，且不良反应较少。
【关键词】香菇多糖；顺铂；晚期胃癌；腹腔灌注；疗效；安全性
晚期胃癌常伴有腹膜转移，资料显示，对于侵犯浆膜的患者即使实施根治手术，其5年生存率仍低于35%[1]。腹水为晚期肿瘤腹膜转移的的常见症状，会加重胃癌病情，导致预后不良，而反复抽腹水及常规治疗不能有效控制腹水进展。近年来，研究表明，腹腔化疗能控制癌性腹水，减轻患者痛苦，延长患者生存时间[2]。本文对香菇多糖联合顺铂腹腔灌注对晚期胃癌腹水的疗效及安全性进行研究，以为临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
以本院2013年1月-2015年1月收治的70例晚期胃癌腹水患者为研究对象，经病理和细胞学检查确诊，腹水中等量以上并查到癌细胞，KPS在70分及以上，且预计生存期在3个月及以上；排除严重器官障碍、对研究药物过敏及不能随访观察者。根据随机数字表法分为对照组与治疗组，各35例，对照组中男20例，女15例，年龄38-73岁，平均（56.4±4.8）岁；胃癌类型：19例低分化癌，6例中分化癌，5例印戎细胞癌，5例黏液腺癌。治疗组中男19例，女16例，年龄36-75岁，平均（56.8±4.6）岁；胃癌类型：18例低分化癌，6例中分化癌，6例印戎细胞癌，5例黏液腺癌。两组的一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，具可比性。
1.2 方法
B超定位下，选择最佳穿刺点进行腹腔穿刺置管术，引流腹水。首次放腹水不超过1000ml，以48-72h内尽量放尽腹水。腹水引流后注意为患者补充白蛋白，预防电解质紊乱，同时应适量应用利尿剂。灌注前均先常规应用托烷司琼止吐；灌注时对照组通过腹腔置管注入温氯化钠注射液2000ml（43℃），顺铂 30mg/m2，d1、3、5天，4周为一周期。治疗组通过腹腔置管注入温氯化钠注射液2000ml（43℃），顺铂 30mg/m2，d1、3、5天，香菇多糖4mg，4周为一周期。腹腔注药后2h内需不断更换体位，促进药物分布均匀。所有患者腹腔灌注后每周均需行B超检查，在治疗期间，需密切监测患者的血、尿常规，并检测心、肝、肾功能，记录腹腔灌注的不良反应。
1.3 观察指标与评价标准
观察对比两组的临床缓解率、不良反应发生率及随访1年的生存率。其中临床缓解率参考腹部B超结果，具体为：完全缓解（CR）：腹水消失，症状缓解持续＞4周；部分缓解（PR）：腹水明显减少（＞50%），症状减轻，持续＞4周；稳定（SD）：腹水有所减少（＜50%），症状部分缓解；进展（PD）：腹水未见减少或继续增加，临床症状加重[3]。
1.4 统计学分析
统计学软件为SPSS20.0，临床缓解率、不良反应发生率及随访1年的生存率指标以（n，%）表示，两组间数据比较采用χ2检验，P＜0.05时，认为结果统计学差异显著。
2 结果
2.1 两组临床缓解率比较
治疗组的临床缓解率为80.00%，显著高于对照组57.14%，有统计学差异，P＜0.05。详见下表1。
2.3两组1年生存率比较
随访观察1年，治疗组患者生存26例，生存率为74.29%；对照组患者生存24例，生存率为68.57%，两组组间对比无统计学差异，χ2=0.280，P=0.597。
3讨论
研究显示，腹膜转移及恶性腹水形成为影响晚期胃癌预后的关键因素，是缩短晚期胃癌患者生存时间的主要原因之一[1]。因此，有效控制腹水，对于改善晚期胃癌预后，延长患者生存期具有重要的意义。晚期胃癌患者的体质差，不能耐受再次手术及全身化疗，故选择一种损伤小、疗效好的治疗方案值得广大学者探究。
腹腔灌注化疗为一种局部化疗措施，其选择性高，能增强肿瘤处的药物浓度，杀伤癌细胞，并减轻化疗药物对全身的毒性反应；同时，腹腔灌注化疗还能改善腹膜的通透性，贯通堵塞的淋巴管，增加腹水的吸收，因此，对于晚期胃癌腹水患者行腹腔灌注化疗具有一定优势。而顺铂属于细胞周期非特异性抗肿瘤药物，可杀灭各期肿瘤细胞，可其发生凋亡，且为水溶性药物，分子量较大，腹腔给药后腹膜内清除排出率远低于血浆。
香菇多糖为一种生物调节剂，虽然其不能直接杀伤体内的肿瘤细胞，但可通过增强腹腔内NK细胞/T细胞/巨噬细胞的活性、干扰素的分泌而发挥抗肿瘤作用。同时，香菇多糖还能降低微血管的密度及内皮因子的表达，减少肿瘤血管形成，进而阻止腹水的进一步增长。此外，香菇多糖与化疗药物并用，还能起到增敏作用，有效保护化疗后机体的免疫功能[4，5]。
本文结果显示，应用香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗的晚期胃癌腹水患者，其临床缓解率为80.00%，提示香菇多糖可增强化疗药物的治疗效果，故在缓解胃癌腹水症状，提高患者生活质量方面具有一定应用价值。同时，本研究发现，应用香菇多糖联合顺铂腹腔灌注治疗的晚期胃癌腹水患者，其不良反应发生率相对较低，也证实了香菇多糖能增加患者化疗的耐受性。但本研究中统计两组患者的1年生存率，未发现明显统计学差异，可能与随访时间短，病例数较少有关。
结语
综上所述，香菇多糖联合顺铂对晚期胃癌腹水患者具有一定疗效，尤其是对于不能耐受全身化疗的晚期胃癌腹水患者，且能减少化疗药物对机体的毒性作用，故值得临床应用。
参考文献：
[1]唐鸿生，崔书中，唐云强，等.腹腔热灌注化疗治疗晚期胃癌合并腹水的临床疗效观察[J].消化肿瘤杂志（电子版），2013，5（01）：26-32.
[2]高峻，杨牡丹，徐舟.多西他赛联合香菇多糖腹腔内置管灌注治疗胃癌腹腔积液的临床观察[J].山西医药杂志，2013，42（4）：419-420.
[3]陈立冬.香菇多糖腹腔内灌注治疗癌性腹水40例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（04）：933-934.
[4]张维真，丁可，孔天东，等.香菇多糖腹腔灌注对晚期肝癌腹水的疗效观察[J].中国厂矿医学，2009，22（04）：417-418.
[5]陈丹，何肇晴.香菇多糖联合顺铂治疗恶性胸腹腔积液的疗效观察[J].中国医刊，2013，48（10）：46-48.
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论文作者:冯丽波
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/5
标签：腹水论文; 腹腔论文; 胃癌论文; 多糖论文; 晚期论文; 香菇论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;