茹 燕 陈小成（肥东县人民医院内２科 安徽 合肥 ２３１６００）
【中图分类号】Ｒ５８７．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５３０－０２【摘要】目的评价吡格列酮联合二甲双胍治疗２型糖尿病的疗效和安全性。方法：门诊收集１１３例２型糖尿病病人，分为吡格列酮联合二甲双胍组（５７例，服用盐酸吡格列酮１５克／次，每日１次，二甲双胍５００毫克／次，每日３次）和二甲双胍组（５６例，服用二甲双胍５００毫克／次，每日３次），治疗期１２周。结果：用药１２周后，两组患者的空腹血糖、餐后２ｈ血糖、糖化血红蛋白平均较治疗前明显下降，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：吡格列酮联合二甲双胍治疗２型糖尿病，通过不同机制改善胰岛素抵抗，可有效地降低２型糖尿病病人的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，耐受性好，未发生严重药物不良反应，安全有效，值得临床推广使用。
【关键词】２型糖尿病；吡格列酮联合二甲双胍
糖尿病是当代威胁人类健康的疾病，为碳水化合物、脂肪以及蛋白质三大物质代谢紊乱的疾病群，主要表现为慢性高血糖。其中以２型糖尿病最为常见， ２型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，仅有轻度乏力、口渴，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。饮食治疗和口服降糖药多可有效。另一部分病人以胰岛素分泌缺陷为主，临床上需要补充外源性胰岛素。目前我国６０岁以上的２型糖尿病患病率１３．１３％。我们用吡格列酮联合二甲双胍治疗２型糖尿病患者５７例，并用二甲双胍作为对照组治疗２型糖尿病５６例进行临床疗效观察，现报告如下： １．资料与方法１．１一般资料门诊收集１１３例，随机分为治疗组（盐酸吡格列酮）５７例，对照组（二甲双胍）５６例，治疗组男３０例，女２７例，年龄４２．７６岁，平均６２．５岁，对照组男３３例，女２３例，年龄４５．８０岁，平均６５．５岁。两组相关指标比较差异无显著性（Ｐ） ０．０５）。
诊断标准：据ＷＨＯ糖尿病的诊断标准和《中国２型糖尿病防治指南》（２０１０版）“糖尿病的诊断标准”［１］。
排除标准：１型糖尿病［糖尿病急、慢性并发症；急、慢性的感染性疾病等。１．２治疗两组患者均给予糖尿病知识宣教，科学搭配饮食、营养治疗，并配合运动疗法。在此基础上，治疗组：服用吡格列酮１５克／次，每日１次，二甲双胍５００毫克／次，每日３次，口服；对照组：服用二甲双胍５００毫克／次，每日３次，进餐时服药。疗程３个月。治疗过程中定期监测血糖，分别于治疗前后检测患者的空腹血糖（ＦＢＧ）、餐后２ｈ血糖（２Ｈｂｇ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ），对比治疗前后及组间治疗效果，观察并记录不良反应发生情况。此外，指导患者应用便携式血糖计进行自我监测血糖（ＳＭＢＧ），嘱患者定期复查，随访１年。１．３统计学处理所有数据资料应用ＳＰＳＳ１７．０统计软件处理，计量资料以均数±标准差（ｍｅａｎ±ＳＤ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２．结果２．１疗效评定标准数值均以内科学第７版拟定的２型糖尿病诊断标准［２］， ２．２两组患者治疗前后各项指标对比两组患者ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡ１ｃ三项指标治疗前后比较，均明显下降，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组各项指标下降水平与对照组比较，两组间比较无显著性差异。详见表１．表１两组患者治疗前后ＦＢＧ、２ｈＢＧ、ＨｂＡ１ｃ比较
２．３不良反应治疗组发生水肿１例，恶心２例；对照组发生恶心、胃部不适４例。上述患者因症状较轻均未特殊处理，停药后症状自行消失，未见其他不良反应发生。
两组药物不良反应发生率相似，未出现严重肝功能异常病例。３．讨论糖尿病是当代威胁人类健康的疾病，为碳水化合物、脂肪以及蛋白质三大物质代谢紊乱的疾病群，主要表现为慢性高血糖［３］。其中以２型糖尿病最为常见，而胰岛素抵抗贯穿于该病发病的整个始终，因此对于２型糖尿病的治疗应该以减轻抵抗及保护Ｂ细胞功能为主［４］。盐酸吡咯列酮是一种新型的噻唑烷二酮类药物，为高效及高度选择性ＰＰＡＲ．受体的激动药，其胰岛素的增敏机制为活化细胞内过氧化物酶体增值活化受体，从而增强肝脏和外周组织对于胰岛素的敏感性，并减少肝糖原的异生，从而减低患者的血糖，可单独或与其他降糖药物合用治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者［不宜用于１糖尿病患者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。主要不良反应为水肿、体重增加，有心脏病、心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。而二甲双胍主要是通过减少肝糖输出，增强外周组织对葡萄糖的摄取、转运和利用，延缓肠道对葡萄糖的吸收，来改善糖代谢。有研究表明，吡格列酮和二甲双胍均具有胰岛素增敏的作用，只是作用方式不同，二者联用能通过不同途径改善胰岛素抵抗，作用相加，减少不良反应的发生，是治疗２型糖尿病较为理想的用药方案。
综上所述，吡格列酮联合二甲双胍治疗２型糖尿病降糖效果确切，不良反应少，患者耐受性好，是一种比较方便经济的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献［１］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南｛Ｎ｝．北京：北京大学医学出版社，２０１０：１．５．［２］陆再英，钟南山。内科学｛Ｍ｝。第７版，北京：人民卫生出版社，２００８： ６４４．６５３．［３］唐黎之，童南伟．２０１２美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准解读｛Ｊ｝．中国医学前沿杂志，２０１４．４（３）：５８．５９．［４］杨素霞，陈宝平，郭岩岩等．吡格列酮治疗２型糖尿病肾病前后血清ＩＬ．１８水平的变化｛Ｊ｝。中国现代医生，２０１０，４８（１１）：１４９．
论文作者:茹 燕 陈小成
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 格列论文; 患者论文; 两组论文; 不良反应论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;