（陕西省宝鸡市中心医院护理部 陕西 宝鸡 721008）
【摘 要】目的：探讨儿科护理中风险管理的应用。方法：对儿科管理中的护理缺陷进行汇总分析，对各个缺陷进行逐个击破，并开展风险管理措施统筹管理，以降低护理风险。结果：本次研究中主要包括护理责任缺陷、护理技能缺陷，护理管理缺陷。结论：通过加强护理人员专业领域知识培训，树立安全风险意识，落实个人责任制，完善护理流程管理制度，可降低护理风险，有利于患者恢复健康。
【关键词】儿科护理；护理缺陷；风险管理
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0463-02
随着医疗技术的发展与日趋完善，护理措施的要求也逐步增加，但由于护理实践中客观存在的不确定性损伤事件，给护理工作带来风险，这对病人的生命健康与医院的护理服务水平造成了重要的损害[1]。由于儿科患儿的年龄小、常有不配合护理人员的情况出现，然而其发病通常来势凶、病情发展快、且用药具有特殊性，故在治疗过程中护理风险偏高，发生意外伤害事故的几率高。因此，我院通过对2014年3月至2015年3月的儿科患儿展开风险管理，对其中主要的护理缺陷进行分析，以有目的地实施降风险管理，保障患儿健康，改善医院护理服务水平。
1 资料与方法
1.1 临床资料：汇总我院2014年3月至2015年3月儿科护理缺陷29，与护理人员技能缺陷13例，护理责任缺陷9例，护理管理缺陷7例，结合现状进行分析，分析结果及相应的风险管理如下。
2 缺陷分析
2.1 社会环境因素
2.1.1 患儿与家属因素
儿童的心智发育未成熟，且处于如今多数由父母呵护长大的环境下，生活自理能力差，难以良好的配合护理人员的工作。加之现今社会独生子女占多，往往孩子一病，全家两代人照顾，大幅度增加了护理管理工作的难度。若在护理过程中，护患一方产生误会，常常由于患儿家属的爱子心切，导致情绪不稳定，从而激化护患矛盾，给护理工作带来极大的干扰。
2.1.2 儿科护理工作现状
儿科的人流量大，床护比例较工作量及强度来说偏低，护理人员紧缺，可能导致基础护理与健康教育工作被疏忽，增加护患沟通障碍，然而随着社会经济的发展，患儿的维权意识增加，在沟通不畅的情况下，常导致患儿家属对护理人员的不信任，加之儿科环境嘈杂，患儿家属常提出过度苛刻的要求，同时增加护理人员的工作压力，造成患儿不满意医院服务、护理人员不满儿科超负荷工作的双负面结果。
2.2 护理人员自身因素
2.2.1 专业领域知识不过关，应急能力低下
由于儿科工作环境的特殊性，患儿起病急变化迅速，常需要经验丰富的护理人员做应急处理并保证行动实施的正确，然而由于儿科护理人员流动大，专业素质培养低下，实践经验往往不够，常为低年资护理人员，在儿科高强度、长时间集中注意力的疲劳状态下，护理风险进一步增加，有研究表明，因工作强度大造成的儿科护士职业倦怠已成为一种突出的问题，而职业倦怠或背负压力进行繁琐的护理工作是大大增加了护理缺陷的发生[2]。特别在重症患儿的护理中，对护理人员的专业领域知识与工作状态要求更高，常见如静脉留针穿刺、血气标本采集等，一旦造成工作疏忽，极易引发医患纠纷，增加护理工作难度。
2.2.2 责任心不强，执行力低下
临床资料分析显示，导致儿科护理缺陷的高发原因是护理人员常未严格执行护理常规、三查七对制度。常见的包括错抄漏抄医嘱；未及时合理巡房及执行医嘱；错漏观察患儿病情变化、检查患儿用药，无职业判断能力，盲从执行有误的医嘱，用药查对不严，交接班制度未严格落实，未严格执行护理安全管理制度与院内感染控制制度等[3]。
2.2.3 心理素质较差
儿科环境嘈杂，患儿常无预料、长时间哭闹，护理工作冗长繁琐，护理人员需承受较大的心理压力，且有良好的沟通技巧及亲和力，及时对家属的质疑给予专业、合理、有说服力的解释，同时要耐心诱导患儿配合治疗，冷静地处理各种冲突及一些突发情况，但低年资护理人员常工作态度消极，心理承受力差，通常表现为冷漠、放任不管、对患者家属的疑虑爱理不理，从而增加护患矛盾，导致医疗纠纷。
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2.3 护理管理因素
2.3.1 护理相关病例资料书写不规范
护理人员工作不严谨，缺乏足够的医护交流，导致医护不一致的记录结果及护理流程记录缺失或不准确，记录时间有差错等。
2.3.2 规章制度未准确落实
诊疗与护理流程中的各项规章制度落实是保障患儿医疗安全、治疗有效，提供优质服务的必备条件[4]。一旦护理管理的各项规章制度出现纰漏、不适应实际工作需要或不能得到严格落实与及时执行，则常引发护理风险的增加。
3 风险管理
3.1 加强护理人员专业领域知识，降低护理风险
过硬的专业知识储备、熟练的护理技能是护理操作中的必要条件。只有完善护理基础理论、将护理基础知识、技能及儿科护理操作、急救器械的使用熟练于心，才能在繁琐、高强度、高压下冷静处理，减免错漏或意外，应对护理事故。医院儿科组织护理人员培训，要求儿科护理人员全部参加，分期分批学习，定期考核，以达到对基础护理、专科理论及技能操作有系统的掌握。不局限于此，针对学历层次不高的科内护理人员，鼓励其继续在职教育，提高学历层次，丰富医疗护理知识，优化医学知识结构。人力资源合理配备，低年资的护理人员可几人组成一个学习小组，由高年资的护士给予带教，通过带教进一步加强“三基”培训，以强化护理流程的正确性，增加护理人员应急护理能力，将护理操作水平及突发事故的处理得到全面的提升。
3.2 加强护理人员职业道德与风险意识
强化科内护理人员职业道德意识，高度强调安全护理理念，加强人员的心理素质培养、身体素质锻炼及情绪控制能力的掌握，落实护理人员严谨的工作态度、对患儿的个人责任意识。如预先设定好患儿的输液流程，明确个人分工，责任精准定位到每一位患者与护理人员，做到专人配药、输液、巡房一条龙责任制，针对每个环节严格查对，并落实护理人员签名，以确保患儿输液安全[5]。此外，保持护患交流通畅，以患儿为中心，针对家属的要求耐心回应或解释，学会换位思考，如遇到患儿哭闹虎扑家属产生疑虑等情况，通过亲切的态度、耐心的讲解、得体的表情，缓解患儿不良反应，打消家属疑虑。如有自身知识范围外或其他疑虑的，不可盲目敷衍，及时与医师进行沟通，以便达到医患、护患、医护交流畅通，真正考虑到患儿疾病的转归，促进患儿恢复健康。
医院课内推行风险培训，组织学习《医疗事故处理条例》，护理人员灌输法制观念，强化护理人员的风险意识。定期开展护理缺陷反思会，分析案例及原因，强调患者健康安全意识，提出整改措施，并核实意外事故责任人，建议个人护理缺陷自我检讨，并提交报告，其他护理人员提出整改建议，护士长总结。这样有利于加强护士的风险意识，提高责任心。
3.3 完善护理管理制度，推行儿科护理风险管理
针对护理过程中的薄弱环节进行控制，即对护理缺陷进行统筹性总结分析，以达到护理缺陷逐个击破、兼顾全程的目的，从而降低整个护理流程中的护理风险，使护理人员的操作规范化、标准化，全程护理质量提升，并以患者为中心，改善管理责任制度，以增加医院护理服务水平。针对重点人员、重点时间等薄弱事项加强护理流程查对制度，责任到人的同时，建立儿科护理奖惩制度。将护理缺陷分门别类，每一类做详细的说明，并将护理流程查对结果与个人奖金挂钩，在强化护理人员自身素质的同时，完善护理管理制度，以便更好的调动人员积极性，形成医院、护理人员、患儿及家属三方满意的良性循环。
4 讨论
因为儿科护理工作的有特殊性，儿科护理人员避免护理缺陷，降低护理风险的责任重大，需兼备过硬的专业领域知识、优秀的护理服务理念与法律道德观念及适应高强度、变化多的个人毅力，而加强风险管理，强化风险知识培训，全面提升护理人员技能及知识储备、应急措施教育对降低护理事故，促进患者疾病的恢复有重要积极意义。在护理过程中，沟通不畅导致的护理工作难度增加是普遍的问题，故加强护患沟通，增加患儿对护理人员的顺服感，患儿家属的信任十分重要、此外，医院科内需特别关注人性化管理，适当的给予护理人员释放压力，以提高工作效率与职业责任感。护士长要重视儿科护士的心理压力，本着对事不对人的原则，发现心理问题及时疏导，使其感到集体的温暖；科学排班，合理搭配，可利用休息时间，组织趣味活动缓解精神紧张情绪。加强医护交流，培养团队精神，上级医师要做好对下级医师的管理，把好医嘱关，避免医护耦合性护理缺陷；培养护患情感，增强护患沟通，建立良好和谐的护患关系。
参考文献：
[1]奚丽蓉．对儿科护理行为实施风险管理的分析与干预[J]．内蒙古中医药．2011，23：175-177．
[2]钟婕娟，曾 芬．儿科护理缺陷分析与实施风险管理[J]．吉林医学．2011，32（36）：7842-7843．
[3]王芳．儿科护理缺陷原因分析及防范措施[J]．．长治医学院学报．2012，26（5）：379-381．
[4]潘小平．儿科管理中的风险分析与风险管理[J]．内蒙古中医药．2012，15（89）：110．
[5]谭蓉．浅谈儿科护理缺陷原因分析与防范[J]．临床护理 2013，11（11）：328-329．
论文作者:王亚娥
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：儿科论文; 护理人员论文; 患儿论文; 缺陷论文; 风险管理论文; 风险论文; 家属论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;