（1安徽医科大学口腔医学院 安徽 合肥 230032）（2安徽医科大学口腔医学院 安徽医科大学附属口腔医院 安徽省口腔疾病研究中心实验室
安徽 合肥 230032）
【摘要】 目的：探讨口腔门诊老年患者牙科焦虑症的发生状况及影响因素。方法：采用改良柯氏牙科焦虑量表对2016年3月-7月来安徽省口腔医院就诊的374位60岁以上老年患者进行调查，并统计分析。结果：374名老年患者的平均分为（8.41±3.55），牙科焦虑症的发生率为28.877%；单因素方差分析显示不同性别、有无家属陪同、不同文化程度、不同收入水平、不同看牙经历、不同疼痛耐受程度、不同就医观念、不同口腔健康状况自评的老年患者MDAS得分比较差异均有统计学意义(P<0.05）；logistic回归分析显示看牙经历较差、疼痛耐受程度较差是老年患者牙科焦虑的危险因素。结论：看牙经历、疼痛耐受程度、自我口腔健康评价是影响口腔门诊老年患者牙科焦虑症的主要因素。
【关键词】口腔门诊；老年患者；牙科焦虑症；调查分析
【中图分类号】R749.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0145-03
1.前言
牙科焦虑症(dental anxiety,DA)又称牙科畏惧症。是指患者对牙科治疗所特有的忧虑、紧张甚至是恐惧的心理，行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至拒绝牙科治疗,它是牙科病人回避口腔治疗最主要的原因[1]。截至2015年底，我国60周岁以上的老年人口已达到2.22亿，占全国总人口的16.1%[2]。老年人随着年龄增长，应激能力降低，口腔状况发生增龄性改变，口腔问题日益凸显[3]，而牙科焦虑症引起的延迟就诊往往是口腔问题恶化的重要原因。如今国内对这方面的研究多集中于儿童或青壮年，对老年人的牙科焦虑症关注甚少。为提高诊疗质量和老年患者口腔保健意识，改善其口腔健康相关生活质量，本研究采用问卷形式随机调查口腔门诊就诊老年患者中牙科焦虑症的发生率，并探讨其影响因素。
2.材料与方法
2.1 调查对象
2016年3—7月在安徽省口腔医院就诊的60岁及以上患者作为调查对象。按简单随机化原则随机分发420份问卷，填写回答后当场收回，获得有效问卷374份。调查对象中男性患者150例，女性患者224例，最小年龄60岁，最大年龄94岁。纳入的调查对象必须无不配合，无认知障碍，治疗前３天内未使用过抗焦虑药、镇静剂或镇痛剂。
2.2 调查方法
问卷包括三部分内容：（1）患者的一般情况，包括性别、年龄、有无家属陪同、文化程度、收入水平；相关情况，包括看牙经历如何、疼痛耐受程度、患牙病时的就医观念如何、自评口腔健康状况等。（2)采用改良柯氏牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS），见表1：该量表由４个条目组成，每个条目共有５个备选答案，每题分值１～５分，4题总分最低为4分，最高为20分，MDAS评分≥11分可诊断为牙科焦虑症，MDAS评分≥16为重度焦虑。分数越高，牙科焦虑水平越高。
2.3 数据处理
采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用x-±s表示，对于调查对象的MDAS得分比较采用单因素方差分析（ANOVA）；不同特征老年患者牙科焦虑发生率比较采用χ2检验；以老年患者是否患牙科焦虑为因变量(0=是，1=否)，采用多因素非条件logistic回归分析该人群牙科焦虑的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.结果
3.1 老年患者的基本情况
发放问卷420份，收回有效问卷374份，有效率89.05%。被调查的374名老年患者中，女性224人，占59.89%，男性150人，占40.11%；年龄60至70岁244人，占65.24%,70岁以上130人，占34.76%；有家属陪同者为232人，占62.03%，无家属陪同者为142人，占37.97%；未接受过教育者为44人、小学文化程度者为40人、中学文化程度者为176人、大学文化程度者为114人，其所占比分别为11.76%、10.70%、47.06%、30.48%；收入水平<2000者为98人、2000～5000者为250人、>5000者为26人，所占比分别为26.203%、66.845%、6.952%。
3.2 单因素方差分析
如表2所示：不同性别、有无家属陪同、不同文化程度、不同收入水平、不同疼痛耐受程度、不同就医观念、不同口腔健康状况自评的老年患者MDAS得分比较差异均有统计学意义(P<0.05）。女性老年患者的MDAS得分高于男性，差异有统计学意义(P=0.000)；有家属陪同的老年患者MDAS得分高于无家属陪同的老年患者，差异有统计学意义(P=0.000)；小学文化程度的老年患者MDAS得分高于其他三个文化程度组，差异有统计学意义（P<0.01）；收入水平越低，其MDAS得分越低，差异有统计学意义（P<0.01）；看牙经历痛苦者MDAS得分为（12.32±2.79），MDAS的发生率79.40%，明显高于其他三组看牙经历，差异有统计学意义（P<0.01）；疼痛耐受程度较差者MDAS得分为（11.38±3.39），MDAS发生率为68.30%，明显高于其他两个疼痛程度耐受组，差异有统计学意义（P<0.01）；认为患牙病不需及时就医的老年患者，其MDAS得分高于认为患牙病须及时就医的老年患者，差异有统计学意义（P=0.000）；口腔自评状况不健康者的MDAS得分高于口腔自评状况健康者，差异有统计学意义（P=0.000）。
4.讨论
牙科焦虑症是口腔预防医学研究的重点之一，是老年牙科患者中普遍存在的现象，是老年牙科患者回避治疗的主要原因之一。对老年患者牙科焦虑的原因进行调查，可以有效地指导口腔临床医生对老年患者进行治疗前的心理干预，使得老年患者的焦虑情绪得以缓解，从而提高诊疗质量，改善其口腔健康相关生活质量。改良柯氏牙科焦虑量表是应用于评价牙科焦虑程度的改良量表，具有可靠性、有效性，可用作判断老年牙科患者心理状态的调查表，已运用于众多调查研究中。
本研究显示，安徽省口腔医院老年患者牙科焦虑症发生率为28.877%，与刘方宇等的研究相近[4]。在单因素方差分析中，女性、月收入水平<2000元、看牙经历痛苦、疼痛耐受程度差、认为患牙病时不需及时就医、自我口腔评价不健康的门诊老年患者得分均比较高，这与国内外其他学者的研究结果一致[5，6]。而年龄得分差异无统计学意义，这与部分研究结果不同，可能是不同地区存在地方差异，其具体原因有待进一步探讨研究。研究还发现有家属陪同者得分高于无家属陪同者，其部分原因是有家属陪同者其本身心理承受能力较弱，害怕就医。
在多因素非条件logistic回归分析中，看牙经历较差、疼痛耐受程度较差是老年患者牙科焦虑的危险因素；口腔健康自评健康是老年患者牙科焦虑的保护因素，这与朱晨曦、李璐等人的研究结果基本一致[3，6]。治疗经历较差的老年患者对医生的技术水平、服务态度及治疗效果较为不满，对牙科治疗接受度普遍较低，因此他们对牙科的畏惧程度较高[7]。疼痛耐受程度差的老年患者由于其对创伤更为敏感，对疼痛更易产生规避，故其牙科畏惧程度较高[8]。口腔自评健康的老年患者口腔保健意识普遍较强，发生牙病时能够及时就医，就诊时一般不需要接受拔牙、根管治疗等创伤性较大的侵袭性操作，因此他们对牙科的畏惧程度较低[9]。
降低口腔门诊老年患者牙科焦虑水平的关键在于对老年患者牙科焦虑症的影响因素进行干预。首先临床医生应当根据不同患者制定合适的治疗方案，如选择较细的注射器进行麻醉，有爱伤意识、切忌暴力操作等，尽可能降低口腔治疗时的疼痛程度，降低老年患者牙科焦虑症的发生率；同时临床医生应把握患者的就诊心理，加强与患者的沟通如向其介绍使用的器械和治疗过程，从而提高患者对医生的信任度，减轻牙科治疗的焦虑症状。其次有关部门采取一定措施对老年居民进行关于口腔健康知识的普及，如定期在居委会开展口腔健康知识讲座等，从而降低其对牙科治疗时的恐惧感。最后，老年患者应提高自身口腔健康意识，采取正确口腔保健措施，如饭后漱口、早晚刷牙并且采用正确的刷牙方式、定期进行口腔检查等，从而改善其口腔相关生活质量。
【参考文献】
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作者简介：顾嘉雯，1995年，女，汉，江苏苏州，学生，学历：本科
论文作者:顾嘉雯1,徐晓旭1,张璧茹1,徐浩1,尤辰1,何家
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：牙科论文; 患者论文; 老年论文; 口腔论文; 焦虑症论文; 焦虑论文; 因素论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;