李晶晶 史洁
青州市人民医院 262500
【摘 要】心内科疾病是对人们身体健康产生严重影响的重要疾病，其存在较多的潜在危险性，护理过程中加强安全管理，降低患者的并发症发生率、减少医护纠纷，是每个医护人员的重要职责。与其它科室相比，心内科病房比较特殊，其护理对象多为60岁以上的老年患者，因此病区患者的护理安全管理至关重要。文章分析了心内科护理存在的安全问题，包括管理因素、护理人员因素、患者自身因素及环境因素四个方面，并针对问题提出具体的解决策略。
【关键词】心内科；护理；安全管理
心内科疾病具有变化快速、病死率高、危险指数高以及起病急促的特点，疾病发病人群以老年人为主。因此，在心内科护理中具有一定的护理风险，若医务人员不具备超强的风险意识，不能够及时发现并妥善处理好护理风险，将会给患者带了巨大的生命威胁，影响护理工作的顺利进行，同时也会对医院产生严重的影响。随着医疗水平的提高，医疗安全越来越被人们重视，护理的安全及质量问题也受到了人们的普遍关注，对于心内科护理中存在的问题，应采取可行的对策加以解决。心内科护理工作中，护理安全是一项重要组成部分，加强护理安全管理不仅可以提高护理质量，还可以改善护患关系，减少安全隐患，提高患者满意度。本次研究的目的是探讨心内科护理中存在的安全问题并提出可行的防范措施。
1 心内科护理安全问题分析
具体而言，心内科护理安全问题主要体现在以下几个方面。
1、医院管理问题：很多医院未建立完善的护理安全管理制度，现有制度可操作性不强，存在诸多缺陷，对制度执行效果产生直接影响；一些管理人员观念落后，工作中存在监管不力的现象。此外，临床护士专业素质水平较低、缺乏相应的法制观念、职业道德较低等问题较为普遍，这也是管理方面存在问题的直接体现。制度流于形式，尤其是交接班制度落实的实际落实情况。在部分影响患者安全的关节问题上，不少护理人员的交接班工作不到位，忽视工作交接班中存在的问题。此外，心血管疾病具有较为明显的季节性特点，秋冬季是高发季节，此时患者数量骤增，护士处于超负荷状态，易由于医护人员配置不足而引起安全问题。资历浅的护理人员对繁重的护理工作应付能力不足，而资历深的护士则可能由于工作繁重而出现焦躁情绪，易在工作上出现差错，从而为护理工作埋下安全隐患。
2、护理人员问题：新入职的实习护士缺乏足够的工作经验，未树立安全意识，缺乏提升自身专业技能水平的途径，护理操作时发生较多违规现象；而经验丰富的护理人员由于工作繁忙，缺乏继续学习、深造的机会，导致业务技能水平停滞不前；再加之由于工作时间较长，对护理安全问题难免出现懈怠，从而忽略了患者的护理安全。另一方面，随着我国医疗技术的不断研发和使用，护理工作也开始变得复杂，医护人员如不能及时更新自己的知识，提高自身专业技能，必然会增加临床护理安全隐患。
3、环境问题：病区内各种设施不完善是导致患者跌倒甚至损伤的重要原因，患者本身感染疾病后身体机能就会显著下降，尤其是老年患者，会由于行动不便、不熟悉医院环境、病床高度与患者实际情况不符、病房地面状况差等原因，引起患者发生跌倒。心血管内科大部分为老年患者，老年人本身身体机能就有所退化，行动不便易摔倒；住院后对医院环境感到陌生，更是增加了意外跌倒的几率；此外，医院的设备安全性不足，比如轮椅、床的制动性能差等，也是导致患者发生安全事故的重要因素。
4、患者自身因素：老年患者平衡能力较差，骨质疏松，对外界反应的应激能力有所下降，增加了跌倒骨折的几率；而在夜间，患者的迷走神经比较兴奋，夜间变换体位或起床时可能会导致脑供血不足等。并且，不同的患者有着不同的性格特点，再加之疾病的影响，易出现诸多安全事故，比如有些患者对吸氧罩不习惯，擅自取下，从而导致出现呼吸困难的现象；有些患者则擅自加快静脉滴注的速度，导致出现心慌、胸闷等现象；老年人由于肠道功能退化，易发生便秘，故排便用力过度也易引发呼吸困难等问题。
5、药物因素：心内科患者服用药物比较复杂，包括控制血压药物、抗心律失常药物、扩张血管药物等，这些药物不仅种类繁多，而且可能会对患者的意识、精神、身体平衡等产生负面影响，从而增加跌倒的风险；此外，心血管疾病的药物可能会引起血管扩张，减少心排出血量，从而导致脑缺血，从而导致供氧不足而头晕、跌倒等。
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2 心内科护理安全管理策略
1.完善护理管理体系
医院内部以科室为单位建立护理安全管理小组，针对心内科护理安全工作实行责任制管理，工作中如果发现差错或发生安全事故，则要进行上报与分析，通过开会讨论事故的原因，并制定具有针对性的防范措施；将护理安全考核结果加入护理人员绩效考核中，以增强护士的法制观念与安全意识。建立弹性排班制度。首先排班要制度化，护理人员要依据制度来排班，加强对交接班的管理。同时，在特殊情况下，排班可以按照具体情况下安排，减少护理人员的工作量，减轻工作压力。同时，不同的班次的工作任务要根据患者的病情决定，如设置口服药板、早班、白班和晚班，早班和晚班要承担部分白班任务，以减轻白班的工作量。合理的排班制度有利于减轻护理人员的压力，为患者提供更好的护理服务。合理的排班还能帮助护理人员发现工作中的问题，激发护理人员的进取心和成就感，提高护理质量。
2.加强护理人员的培训工作
针对新进护理人员要实行“新老搭配”，通过“传、帮、带”增强其临床经验，为其提供更多的操作实践的机会，不断提升其业务能力。可邀请专家、学者等来院讲座，提高护理人员的法律意识与自我保护意识；对其进行职业道德教育；规范工作流程，在医院内部形成“安全第一”的护理文化；医护人员要自觉、主动的参与各类专业培训，不断提升自身的业务素质，通过扎实的专业知识更好的服务患者。
3.安全的环境管理
病室内、患者需要经常出入的场所要保证充足的光线，夜间在不影响患者休息的前提下设置夜间照明设施；病室内、卫生间等地面要保持干燥、清洁，做到防滑无积水，可设置防滑垫，并用醒目标志予以提醒；患者的活动场所避免设置危险障碍物；病床要安装防护栏，以免发生夜间坠床事故；患者床头设置呼叫器，以备不时之需等等。
4、加强患者的安全教育工作
对患者进行全面、细致的安全教育工作，指导其尽量避免可能导致跌倒的危险因素；比如尽量缩短洗澡时间、长时间休息后要放慢活动节奏、排便后缓慢站立、生活物品放置于易拿之处等等；向患者介绍相关健康保健知识，如患者生活无法自理，则向其陪护家属进行安全教育，使其配合医护人员做好患者的安全管理等。
5.加强心内科患者的用药护理
心血管疾病用药种类多，因此要特别强调心内科患者的用药护理。比如应用扩血管药物时，要向患者解释用药的目的及注意事项；告知患者不可随意调节输液速度；输液过程中不得突然改变体位。再比如应用低分子肝素钠时要先了解患者是否有出血倾向；用药后要密切观察患者是否有出血点或血尿、黑便、消化道出血等现象。
3 结 语
在心内科临床护理过程中安全问题虽然不是医院工作的中心，但是其能够严重影响到医院的各方面的工作。患者在接受和治疗和护理过程中，护理人员与患者的接触最多，因此，护理人员护理质量的高低直接决定着临床护理安全问题发生的程度大小。此外，在心内科临床护理过程中，因为接触到的多数都是年龄较大的患者，其在生理和心理方面都会存在一定的特殊性，再加上心血管疾病本身十分容易受到外界的刺激而发病，会严重影响临床护理的质量。总之，心内科护理安全管理是保证患者疗效、改善护患关系的重要措施，实际工作中广大医护人员要在分析安全问题的基础上，采取有针对性的护理管理措施，以提高服务质量，促进患者早日康复。
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论文作者:李晶晶,史洁
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/17
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