南京中医药大学附属医院昆山市中医医院脾胃肝胆科 江苏昆山 215300
【摘 要】目的 总结重症急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理体会。方法 对收治的1例重症急性胰腺炎合并糖尿病患者的资料进行回顾性分析，患者在入院后进行积极治疗，并从多方面进行精心的护理。结果 患者经过29d住院治疗及护理好转出院。结论 对于重症急性胰腺炎合并糖尿病患者应积极治疗，控制血糖，掌握病情变化，做好护理工作，从而降低并发症的发生率，促进患者早日康复。
【关键词】重症急性胰腺炎；糖尿病；护理
重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP），是由于胰腺坏死、感染、大量有毒渗液和坏死物质不断产生并积累于腹腔内，而引起一系列严重生理紊乱和致死性并发症[1]。重症急性胰腺炎会使胰腺组织不同程度受损而出现内分泌紊乱，高血糖既是病情危重的指标，又可加重SAP病情。肠内营养液的使用，也会影响血糖的变化。血糖控制关系到患者的预后。本文总结1例高龄重症急性胰腺炎合并糖尿病患者，经过精心治疗和护理，康复出院的经过。现将报道如下。
1临床资料
患者，女性，75岁，“因进食油腻食物后上腹痛不适1周，加重一天”收住入院。急诊查血淀粉酶3230U/L，谷草转氨酶85U/L，乳酸脱氢酶719U/L，白细胞计数22.75X109/L，中性粒细胞百分比0.84，腹部CT提示胆囊炎、急性胰腺炎，胰周渗出液明显。来我院就诊，拟“重症急性胰腺炎”收住入院。
患者既往有糖尿病病史多年，口服降糖药，血糖控制好；否认“高血压、冠心病”史；否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术外伤史，否认食物药物过敏史。家庭条件良好，家属对于患者疾病恢复期望值较高。
入院后予吸氧3L/min，心电监护、监测血压、血氧饱和度，胃肠减压，补液予消炎、抑酸、抑酶、维持水电解质平衡治疗，醋酸奥曲肽持续泵入，胰岛素微泵静滴，监测血糖q6h，记24h尿量，禁食，绝对卧床休息，持续中药封包治疗（芒硝），放置鼻空肠管行肠内营养等治疗，患者住院29天后好转出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2护理体会
2.1加强基础护理
（1）做好病室环境的管理：温度保持在18～20℃，湿度50～60%。用含氯消毒剂湿化清洁地面，用固定拖把，并对拖把进行定期消毒。满足患者的生活需要，协助翻身拍背，做好皮肤护理。（2）做好口腔护理，根据患者口腔PH值5～6，选择4%碳酸氢钠漱口液，每日早晚两次口腔护理。间断给予患者温开水口腔喷雾，保持口腔湿润，增加患者舒适度。
2.2心理护理
医护人员首先与患者及家属建立良好的护患关系，讲解疾病的相关知识，也要让家属了解疾病的转归及其严重的并发症，从而获得家属的理解和尊重，增加患者和家属治病信心，提高患者的治疗依从性；告知患者及家属情志在疾病中的重要性。
2.3病情观察
给予患者持续吸氧、心电监护，密切监测生命体征及血氧饱和度（SPO2）变化，密切关注患者的神志意识、精神状态及呼吸的频率，吸气时有无“三凹征”，讲话时语句是否连贯，有无气促表现，动态观察血压、心率的变化，若出现血压下降、心率增快、可能为循环衰竭，及时汇报医生，同时配合进行处理。观察大便颜色及胃肠减压引流情况，早期发现消化道出血。准确记录24h尿量。
2.4补液护理
患者住院前三天，遵医嘱补液量每日3000ml左右，给予患者至少开通两路静脉通路，输液泵控制滴速。住院第四天，补液量为2500ml，住院8天后实施肠内营养，补液量也随之减少，补液速度降至100ml/h。液体复苏期间，密切关注患者的生命体征、血氧饱和度、尿量（特别是每小时尿量）、尿比重、电解质等情况，合理安排补液的顺序和补液的速度，保持生命体征平稳，血氧饱和度95%以上，尿量达到20ml/h，无口渴口干，皮肤弹性恢复良好。
2.5有效控制血糖
合理安排葡萄糖与胰岛素的比例，胰岛素以4～6g：1u标准加入，严格控制输液速度，每6h监测末梢血糖一次，使患者血糖处于相对稳定的状态。使用微量泵控制剂量，单独静脉通路给药。患者行肠内营养第三天，使用甘精胰岛素（长效）皮下注射。使用胰岛素期间，密切观察病情。
2.6腹痛、腹胀的护理
给予患者半卧位，认真倾听患者的主诉，密切观察腹痛的部位、程度、性质及腹部体征有无改变。芒硝外敷时根据患者腹部大小制作合适的芒硝袋，用棉布分成小格状，以能盖住上至剑突下，下至脐下10cm，两侧至腋前线为宜。芒硝每次使用500g，持续外敷，当芒硝袋潮湿变硬时及时更换，同时用温水擦拭腹部皮肤，以减少对皮肤的刺激。
2.7肠内营养的护理
营养液使用前应先摇匀，输注时注意无菌操作，输注过程中，抬高床头30°或是半卧位。同时观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、便秘、误吸、反流等情况。每次肠内营养前回抽残余量，若大于200ml考虑不耐受，暂缓肠内营养。
2.8导管护理
妥善固定胃肠减压管和空肠营养管，用3M弹性胶带，人字形鼻翼上固定，脸颊部桥式固定，经常更换部位，防止因长期受压导致鼻粘膜受损。每次更换时用温水清洁鼻腔，可局部涂少许石腊油。保持管路通畅，间断的湿润口腔，加强宣教。
2.9预防感染的护理
控制病房人员的数量，每日定时开窗通风，利用空气净化器消毒空气一日两次，每次不少于半小时。温度保持在18～20℃，湿度50～60%。用含氯消毒剂湿化清洁地面，用固定拖把，并对拖把进行定期消毒。满足患者的生活需要，协助翻身拍背，做好皮肤护理，动作轻柔，护理操作严格遵守操作规程。
3总结
SAP发病快，来势凶险，病情变化无常，死亡率高，护理人员应首先对患者入院时的状况作正确评估[2]，全面熟悉病情，密切观察病情的细微变化，积极预防感染及控制血糖，做好预见护理及心理护理，是获得护理成功的关键。护理人员也要熟练掌握该疾病的有关知识，准确及时对原发病和各器官功能进行监测，制定完整的护理计划，对病情变化及时掌握，及时处理，做到早发现、早诊断、早治疗，才能使患者顺利度过危险期，避免并发症，达到早日康复。
参考文献：
[1]董卫红，全忠英．重症急性胰腺炎辅以大黄和芒硝治疗的观察及护理[J]．护理与康复，2008，7（12）：945-946．
[2]任洪波，杨静.重视早期液体复苏在重症急性胰腺炎治疗中的重要地位和作用[J]中华消化病与影像学杂志（电子版），2015，5（1）：1-4.
论文作者:吴存凤
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 血糖论文; 重症论文; 芒硝论文; 病情论文; 家属论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期论文;