（黑龙江省鹤岗市妇幼保健院 黑龙江 鹤岗 154100）
【摘要】 目的：本文详细地探讨了小儿原发性肾病综合征患者应用低分子肝素钙药物的治疗效果，并对其疗效进行系统评价。为临床治疗提供参考。方法：选自我院于2015年6月～2015年12月期间儿科收治的32例原发性肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组，每组各16例患者，观察组的患者药物采用常规治疗和低分子肝素钙，对照组则采用常规治疗。疗程为4周，4周后对两组的疗效进行系统的评估。结果：观察组16例患者血清蛋白量、24小时尿蛋白总量、总胆固醇、凝血酶原时间等各项生化指标均明显优于对照组。（P<0.05)具有统计学意义。结论：小儿原发性肾病综合征采用低分子肝素钙治疗方面优于常规治疗，值得在临床广泛推广。
【关键词】 小儿；原发；肾病综合征；低分子肝素钙
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0082-02
小儿原发性肾病综合征是我国常见的一种的疾病，是多种原因引起的肾小球基膜的通透性增加后引起的蛋白尿、水肿、高脂血症的一组临床症状[1]。如不及时治疗会导致肾衰竭。因此，明确肾病综合征的病因和发病机理极为重要，才能采取有效的药物治疗肾病综合症来达到治愈。本文选取了2015年6月到2015年12月期间我院儿科收治的由小儿原发性肾病综合征患者共32例作为研究对象，采用低分子肝素钙治疗取得了满意的效果，具体案列分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院儿科2015年6月至2015年12月收治的32例确诊为小儿原发肾病综合征的患者，对其临床资料进行了系统地分析，随机分为两组即观察组和对照组，每组个16例患者，患儿年龄从6个月到8岁不等，其中男童20例，女童12例。平均年龄在（5.2±0.58）岁，发病时间为半年～2年。其中观察组男11例，女5例。平均年龄为（5.3±0.23），对照组男10例，女6例。平均年龄为（5.14±0.43）岁，其发病典型症状多为蛋白尿、低蛋白血症，伴不同程度的水肿。两组在性别、年龄、症状方面无明显差异，（P＞0.05),无统计学意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 诊断方法
根据患儿上述临床症状和实验室检查可见尿蛋白大于3.5g/d,血浆蛋白低于30g/L,伴不同程度的水肿，同时伴有高脂血症，患儿进行肾活检后能够明确诊断。
1.3 治疗方法：
两组患者均采用利尿剂右旋糖酐40和抗生素静滴，同时口服甲泼龙片1.5mg/kg。观察组的患者采用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20060190)0.1ml/10kg每日分两次皮下注射。疗程为1月。
1.4 疗效标准
用药4周后，同时对两组患者用药后的患者24小时尿蛋白量、血清白蛋白、总胆固醇水平以及凝血酶原时间的生化指标进行测定。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行了系统的分析，并采用χ2检验，P＜0.05,具有统计学意义。
2.结果
观察组：血清蛋白量：36.2±4.3g/L,24小时尿蛋白总量：2.0±0.8g/24h；总胆固醇：5.3±0.2mmol/L；凝血酶原时间：30.32±3.7s，对照组：血清蛋白量：26.2±3.3g/L,24小时尿蛋白总量：3.2±1.2g/24h；总胆固醇：6.6±0.5mmol/L；凝血酶原时间：26.32±3.7s，观察组的治疗效果明显优于对照组。（P＜0.05)具有统计学意义.
3.讨论
小儿原发性肾病综合症其主要病理改变是凝血功能的改变[2]，病理的原因是由于血管内的炎症介质和细胞因子诱导血液中的凝血机制的改变，凝血因子增加，促使血液的粘稠聚集力增加，导致粘稠度的增加，流动性变慢，极易形成血栓。肾脏血栓形成后导致肾动脉和肾静脉的血管的改变，同时，也导致肾内微循环的障碍，肾血流量减少加重了肾脏组织的损伤。[3]肾脏的基底膜的通透性增加，血液中的大分子物质流入组织液中，导致尿内蛋白含量的增加。目前抗凝药物广泛应用的是肝素，当血浆白蛋白低于20g/L时，抗凝治疗可考虑给予肝素类药物，大多选择低分子肝素皮下注射。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活性和激活抗凝血因子Ⅱ，因此该药可抑制体内、外血栓的形成，即改变体内血液的高凝状态，又不影响血小板的聚集和纤维蛋白原和血小板的结合，在发挥抗栓的同时，对引起出血的发生率相对较少。在预防剂量下，它不会显著改变APTT，抗凝状态由血浆中凝血因子X a活性确定，当抗凝血酶较低（30IU/ml)，皮下注射3小时达到血浆高峰值，半衰期约3小时左右，皮下注射用药的生物利用率接近100%。[4]在小儿用低分子肝素钙时，要严格注意观察血小板的计数，当体重低于30kg时，患者的估计用量相对比较困难，可能会出现低分子肝素用量不足或出血的现象，皮下注射时要注意针头的位置，达到最大的吸收率。本研究显示:观察组的患者在应用低分子肝素钙治疗后，取得了很好的疗效，4周治疗后患者的各项的生化指标都得到了改善，明显优与对照组。在使用低分子肝素的同时，要注意抗凝和溶栓尽量不要同时进行，以免发生出血。每周复查血常规，观察出凝血时间和血小板计数，当出凝血时间大于60s时，血小板低于100×109时要要慎用低分子肝素钙药物。
综上所述，低分子肝素钙对小儿原发性肾病综合症治疗有一定的抗凝作用，同时，也对肾脏的内膜修复有一定的促进作用。值得在临床推广。
【参考文献】
[1]闵敏.低分子肝素钙联合肾炎康复片治疗原发性肾病综合症伴高凝状态疗效[J].今日健康，2014;08：23-24.
[2]刘健平.低分子肝素钙联合雷公藤多苷治疗难治性肾病综合症疗效观察[J].健康必读，2013;04(12);32-33.
[3]马丽萍.不同剂量低分子肝素钙治疗儿童紫癜性肾炎的疗效[J].中国现代药物应用，2012；11； 11-12.
[4]赵丽.低分子肝素钙与血管紧张素抑制剂联合对糖尿病肾病患者保护作用的临床观察[J].中国民康医学，2008;12(27);46.
论文作者:李方荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：肝素论文; 分子论文; 患者论文; 原发性论文; 小儿论文; 疗效论文; 凝血酶原论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;