（山西省阳煤集团总医院麻醉科 山西 阳泉 045000）
【摘要】 目的：探讨分析右旋美托咪定减少丙泊酚的用量及其对麻醉恢复期的影响。方法：从2013年4月到2014年1月，选取我院的102例择期手术全麻的患者进行回顾性分析，用随机数据表法将其分为观察组和对照组两组，分别应用右旋美托咪定与丙泊酚和芬太尼进行麻醉与应用生理盐水与丙泊酚和芬太尼进行麻醉，分析对比两组患者各时刻的心率与平均动脉压的变化情况以及两组患者术后麻醉恢复期各指标的情况分析。结果：观察组患者的MAP、HR在T1、T2、T4时刻明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者与对照组患者在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间上相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：右旋美托咪定减少丙泊酚的用量，能够保持患者血流动力学的稳定，对患者的买恢复期无影响，在临床应用中具有重要的意义，值得进一步推广。
【关键词】 右旋美托咪定；丙泊酚；麻醉恢复期
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0159-02
丙泊酚是目前临床上应用较受欢迎的麻醉药物之一，但是丙泊酚对心血管系统有抑制作用，且随着患者年龄增加，不良反应增多，如心肌抑制、呼吸抑制等，对患者的麻醉后恢复带来一定的影响[1]。有研究表明，减少丙泊酚的麻醉用量可以降低患者的不良反应，所以如何在不影响患者麻醉恢复期的前提下减少丙泊酚的用量已经成为目前临床上探讨的热点话题。鉴于此，本文通过对比应用右旋美托咪定与丙泊酚和芬太尼进行麻醉与应用生理盐水与丙泊酚和芬太尼进行麻醉两种方案得到了一些结论，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月～2014年1月我院的102例择期手术全麻的患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男57例，女45例。年龄18～65岁，平均年龄为（38.8±2.5）岁。观察组含男30例，女21例。年龄在18.1岁至64.5岁间，平均年龄为（38.2±1.3）岁。对照组含男27例，女24例。年龄在19.1岁至65.0岁间，平均年龄为（39.3±2.9）岁。两组在性别，年龄等方面比较。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 病例选择标准
纳入标准：经医师确诊为择期手术全麻的患者。排除标准：不配合检测和不遵从医嘱的患者；精神意识障碍的患者；不能耐受治疗的患者；对麻醉药物过敏的患者；孕妇和哺乳期女性患者；严重心功能不全的患者；严重肝肾功能障碍的患者；血液系统疾病的患者。
1.3 方法
所有患者均不使用术前药。入手术室开放上肢静脉，行桡动脉置管测压，以PhilipsV26监测仪监测血压、心率和血氧饱和度。全麻诱导前30min，观察组以1μg?Kg－１右旋美托咪定稀释成10ml、对照组以生理盐水10ml分别静脉输注10min。诱导时患者以0.4mg?Kg－１?min-1速度恒速输注丙泊酚，直至患者托下颌无体动时，静脉注射芬太尼1μg?Kg－１和爱可松0.6mg?Kg－１，1.5min后进行气管内插管。插管成功后停止丙泊酚吸入七氟醚，观察组组给予右旋美托咪定0.31μg?Kg－１?h-1直至手术结束，对照组给予等量生理盐水。手术结束时停用七氟醚。调整呼吸参数使PETCO2保持在35～45mmHg。根据血压、心率调整七氟醚用量（吸入浓度维持在1.2%～3.0%），控制血压在基础值±30%。根据需要每次给予芬太尼1μg?Kg－１、爱可松10mg。低血压时给予以麻黄碱、去氧肾上腺素，心动过缓（HR<50min-1）时每次给予阿托品0.3mg。并安排专人观察记录T0（患者入室时）、T1（置入喉镜时）、T2（置入气管导管时）、T3（手术后睁眼时）、T4（拔管时）及T5（拔管后10min）各个时刻的心率（HR）与平均动脉压（MAP），以及患者呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间。
1.4 统计学处理
统计学方法以SPSS17.0软件分析。数据比较以χ2检验。计量数据以t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者T0、T1、T2、T3、T4及T5的心率与平均动脉压的变化情况
观察组患者应用丙泊酚诱导量（2.99±0.68）mg?Kg-1和芬太尼（80.4±26.5）μg均明显低于对照组患者的（3.78±0.39）mg?Kg-1和（128.9±39.2）μg（P＜0.05），观察组患者T1、T2、T3、T4及T5与T0相比MAP、HR均无明显变化（P>0.05），对照组患者T1、T2、T4与T0相比MAP、HR均明显升高（P＜0.05），观察组患者的MAP、HR在T1、T2、T4时刻明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
3.讨论
右旋美托咪定是高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、镇痛等作用，是目前临床上应用较为广泛的全身麻醉辅助药物之一[2]。有报道显示，右旋美托咪定可以降低丙泊酚的睫毛反射消失、镇静及体动反应消失等的发生率，并且减少丙泊酚的镇静和麻醉诱导用量，具有非常高的临床应用价值[3]。
本文通过对比应用右旋美托咪定与丙泊酚和芬太尼进行麻醉与应用生理盐水与丙泊酚和芬太尼进行麻醉两种方案，结果发现，观察组患者应用丙泊酚诱导量和芬太尼均明显低于对照组，观察组患者T1、T2、T3、T4及T5与T0相比MAP、HR均无明显变化，对照组患者T1、T2、T4与T0相比MAP、HR均明显升高，观察组患者的MAP、HR在T1、T2、T4时刻明显低于对照组患者，差异有统计学意义，与李志勤等人的报道一致[4]，从这些指标表明右旋美托咪定可以维持患者的心率与平均动脉压的稳定，降低置入喉镜、置入气管导管和拔管时的应激反应。观察组患者与对照组患者在呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间上相比差异无统计学意义，与陈慧颖等人的报道一致[5]，从这些指标表明应用右旋美托咪定减少丙泊酚用量对患者麻醉后恢复期无明显的影响，可以在临床上应用。
综上所述，右旋美托咪定减少丙泊酚的用量，能够保持患者血流动力学的稳定，对患者的买恢复期无影响，在临床应用中具有重要的意义，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]斯妍娜,张媛,吕云落等. 右旋美托咪定减少丙泊酚和芬太尼的用量及对麻醉恢复期的影响[J].吉林大学学报(医学版),2011,01（9）:134-137.
[2]汪惠,陈元杰,陈玲等.右旋美托咪定减少全身麻醉患者丙泊酚的用量[J]. 医学研究杂志,2014,07（11）:110-113.
[3]郭云惠,谢磊.右美托咪定复合靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼对脑瘫双下肢矫形手术安全性及有效性观察[J].药学与临床研究,2014,04（2）:359-362.
[4]李志勤,陈启忠.右旋美托咪啶对全麻患者麻醉药用量以及对麻醉恢复期的影响[J].中外医疗,2014,36（5）:137-138.
[5]陈慧颖.右旋美托咪定对全身麻醉患者麻醉药用量以及对麻醉恢复期的影响[J]. 吉林医学,2015,04（3）:713-714.
论文作者:张军锋,李斌
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第3期
论文发表时间:2016/5/21
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