湖南省平江县第一人民医院心内科 湖南岳阳 414500
摘要：目的：探讨腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果。方法：将2016年1月-2017年1月104例胆囊结石患者根据数字表法分组。对照组腹腔镜下切除胆囊，治疗组则实施腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术。比较两组继发胆总管结石率；手术完成时间、住院平均时间、术后生存质量；腹胀、腹痛等并发症发生率。结果：治疗组继发胆总管结石率低于对照组，P＜0.05；治疗组手术完成时间和对照组之间无差异，P＞0.05；治疗组住院平均时间短于对照组，术后生存质量高于对照组，P＜0.05；治疗组腹胀、腹痛等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果确切，可减少胆囊切除后消化不良等反应的发生，缩短住院时间，提升生存质量，值得推广。
关键词：腹腔镜；纤维胆道镜；微创保胆取石术；效果
【Abstract】 Objective：To explore the effect of laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy. METHODS：A total of 104 patients with cholelithiasis from January 2016 to January 2017 were grouped according to the digital table method. The laparoscopic resection of the gallbladder was performed in the control group，and the treatment group was treated with laparoscopic combined with choledochoscopy. The incidence of complications such as the time of completion of the operation，the average time of hospitalization，the quality of life after operation，and the incidence of complications such as abdominal distension and abdominal pain were compared. Results：The incidence of common bile duct stones in the treatment group was lower than that in the control group（P <0.05）. There was no significant difference between the operation time and the control group in the treatment group（P> 0.05）. The average hospitalization time in the treatment group was shorter than that in the control group Higher than the control group，P <0.05；treatment group abdominal distension，abdominal pain and other complications than the control group，P <0.05. Conclusion：Laparoscopic combined with cholecystectomy can improve the occurrence of dyspepsia after cholecystectomy，shorten the hospitalization time and improve the quality of life. It is worth popularizing.
Keywords laparoscope；fiber choledochoscope；minimally invasive gallbladder preserving lithotomy；effect；
胆囊切除是治疗胆囊结石有效方法，但切除后腹胀、消化不良、反流性食管炎和反流性胃炎等问题层出不穷，对患者生活、进食等均造成了严重影响。这是因为胆囊具有消化功能和免疫功能，在切除之后，可明显影响肠道菌群和免疫功能，导致消化不良，甚至可引发结肠癌。因此，在外科手术中需充分考虑胆囊的生理功能，严格掌握胆囊切除适应证，尽可能保留胆囊[1]。本研究分析了腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年1月104例胆囊结石患者根据数字表法分组。治疗组男31例，女21例；年龄21-67岁，平均（45.77±2.21）岁。对照组男33例，女19例；年龄21-66岁，平均（44.34±2.73）岁。所有患者无明显上腹疼痛，无胆绞痛，B超检查证实存在胆囊结石，未合并胆管结石，胆囊管无结石嵌顿，胆囊具有良好收缩功能，所有患者无心肝肺肾功能异常，无高血压、凝血功能障碍或糖尿病。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
对照组腹腔镜下切除胆囊，治疗组则实施腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术。取三孔操作，分别为脐孔10mm、右肋缘下10mm和剑突下10mm，建立气腹，置入腹腔镜，观察胆囊形状、大小、位置和周围粘连情况，决定是否保留胆囊。在腹腔镜下进行胆囊周围粘连松解，右肋缘下戳孔，在胆囊底部腹壁体表投影最近的地方做切口，经该切口钳抓胆囊之后放气，将胆囊提出腹壁，用1号丝线进行悬吊牵引。胆囊底部切开1厘米，将胆汁吸净后插入胆道镜，观察胆囊黏膜病变、结石情况，若结石体积小可经注水取出，体积大用取石网篮逐个取出。直径大于2厘米结石可先用活检钳碎石之后用取石网篮取出。直至胆囊管开口流出胆汁，说明胆囊管畅通无残留结石，可将胆道镜退出。胆囊底部切口用4-0可吸收线进行间断缝合，加固浆肌层，胆囊还纳腹腔。再建立气腹，将腹腔镜置入，观察有无损伤、出血，无异常之后可将腹壁切口关闭，无需放置引流，腹壁戳口进行皮内缝合[2]。
1.3观察指标
比较两组继发胆总管结石率；手术完成时间、住院平均时间、术后生存质量；腹胀、腹痛等并发症发生率。
1.4统计学处理方法
采用SPSS20.0软件统计开展计量、计数数据比对，比对数据输入软件分别进行t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组继发胆总管结石率相比较
治疗组继发胆总管结石率低于对照组，P＜0.05，如表1.
表1 两组继发胆总管结石率相比较[例数（%）]
3讨论
目前，随着人们保胆取石意识不断增强和纤维胆道镜和腹腔镜技术不断发展，保胆治疗成为可能。对胆囊结石患者实施腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术，可克服传统手术的缺陷，利用腹腔镜先进行胆囊的定位和观察，并对胆囊周围粘连进行有效处理，再置入纤维胆道镜，在腹腔镜引导下进入腹腔，可检查胆囊内情况，选择治疗方法[3-4]。同时纤维胆道镜可照明观察，又可弯曲，有利于取净结石。腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术创伤小，对患者生理影响小，美观度高，符合患者审美需求，又可避免胆囊切除所引发的一系列并发症，有利于患者术后生存质量的提高[5-6]。
本研究中，对照组腹腔镜下切除胆囊，治疗组则实施腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术。结果显示，治疗组继发胆总管结石率低于对照组，P＜0.05；治疗组手术完成时间和对照组之间无差异，P＞0.05；治疗组住院平均时间短于对照组，术后生存质量高于对照组，P＜0.05；治疗组腹胀、腹痛等并发症发生率低于对照组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜微创保胆取石术的效果确切，可减少胆囊切除后消化不良等反应的发生，缩短住院时间，提升生存质量，值得推广。
参考文献：
[1]孙太冉，鲁蓓，石玉宝等.微创保胆取石术后影响胆囊功能恢复的危险因素[J].海南医学，2016，27（23）：3908-3909.
[2]孙斌.多镜联合微创保胆取石术对老年患者胆囊功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，33（22）：5743-5744.
[3]刘斌，鲁蓓，石玉宝等.血糖控制良好2型糖尿病合并胆囊结石患者腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术临床效果研究[J].中国全科医学，2016，19（21）：2505-2508.
[4]王建芳.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术的观察与护理[J].护理实践与研究，2016，13（1）：57-58.
[5]黄毅敏，王小锋，向炳辉等.结石嵌顿性胆囊炎患者硬镜微创保胆手术后胆囊收缩功能变化及其影响因素[J].山东医药，2017，57（12）：68-71.
[6]蒋欢欢，张霞，闫玉洁等.大黄利胆胶囊预防微创保胆取石术后胆囊结石复发的疗效[J].医药导报，2016，35（11）：1201-1204.
论文作者:王祝,李泽源,许抗峰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：胆囊论文; 胆道论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 微创论文; 对照组论文; 纤维论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;