腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性改变，或外力作用引起腰椎间盘内、外力平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核突出而发生本病，多见于青壮年，其中80%为20－40岁之间，男性与女性之比为7－12：1，这与男性劳动强度大及外伤机会多有关。虽然腰椎各节段均可发生，但由于腰骶部活动度大，处于活动的脊椎与固定的骨盆交界处，承受能力最大，椎间盘容易发生退度和损伤，故腰4－5及腰5骶1椎间盘发生率最高，可占90%以上。
腰椎间盘突出症的主要诊断依据：（1）腰痛伴下肢放射痛；（2）受累棘突间旁侧明显压痛；（3）患侧下肢存在感觉障碍、肌力减退、腱反射减弱或消失；（4）直腿抬高试验阳性；（5）影像学检查证实椎间盘突出；（6）排除腰椎骨折、结核、肿瘤、重度滑脱等引起的腰椎病变。[1]
临床资料：
2012年2月－2016年6月共收治腰椎间盘突出症患者90例，均为本院中医科住院及门诊病人，其中男性56例，女性34例，年龄24－80岁，平均年龄41.5岁。就诊时间1周－6个月不等，病程长者达2年以上，大部分病人经多方治疗效果欠佳，我科采用中医金匮肾气丸合青娥丸加减内服，结合针灸理疗，取得了令人满意的疗效。
治疗方法：
方药组成：生地25g 山药15g 山萸肉15g 牡丹皮10g茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 补骨脂10g 徐长卿10g 桂枝10g 白芍15g 甘草10g 威灵仙15g 骨碎补15g 全蝎5g 蜈蚣1条。随症加减，疼痛甚者加乳香，没药，消瘀止痛；腰膝酸痛者加苍术、黄柏、牛膝、薏仁即四妙散祛除湿热；腰膝畏寒不温者，加桂枝、制附子，温阳散寒；腰膝软弱无力者，加黄芪、当归、即当归补血汤补益气血；双下肢疼痛者加牛膝、木瓜、引药下行；左腿痛者加鹿角胶，右腿痛者加虎骨胶（因无货）用菟丝子、续断代之，取法于张锡纯先生《医学衷中参西录》中治腿痛之“左青龙、右白虎”意。[2]用药方法：一日一剂，水煎分二次早、晚温服，2周为一疗程，一般用药2－4疗程。针灸：选取腰痛穴、臀痛穴、肾俞、肾关、环跳、承扶、委中、承山等穴，一天一次，留针30分钟，10天为一疗程，一般治疗2－4疗程[3]
治疗结果：
疗效制定标准分为治愈、好转、无效三级。（1）治愈：症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性。（2）好转：症状大部分消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验有进步，能恢复部分工作。（3）无效：经治疗无明显好转或治愈后复发。
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诊疗效果：
治愈67例（74.45%），好转21例（23.33%）无效2例（2.22%）总 效率（97.78%）6个月后随访治愈病人无一例复发，1年后随访治愈病人中2例复发，复发率（2.22%）。
病案：
患者许XX，男，59岁，岳阳县月田镇人，农民，2012年3月12日初诊
主诉：腰腿痛伴下肢不能行走1周
患者自诉1周前因劳动负重闪挫伤腰，致腰及左下肢疼痛，由家属搀扶来我院就诊，痛苦病容，神清合作，腰部转侧屈伸功能障碍，下肢不能行走，来我院之前，曾在市一医院诊断：“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，未被患者接受。体查：腰4－5棘间左侧压痛明显，直腿抬高试验阳性，CT检查示：腰3－4、腰4－5，腰5骶1椎间盘突出，硬膜囊受压，腰椎管狭窄，腰椎退变，舌质淡红偏暗、苔薄白腻、舌下络脉瘀曲，脉弦。
诊断：腰椎间盘突出症（腰腿痛、瘀滞阻络型）。
治法：活血化瘀，通络止痛，兼补肝肾
方选：金匮肾气丸合青娥丸加减
处方：生地25g 山药15g 山萸肉15g 杜仲15g 补肾脂10g 乳香10g 没药10g 牡丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 川牛滕15g 木瓜15g 鹿角胶6g烊化 白芍15g 甘草6g
徐长卿10g 蜈蚣1条，全蝎5g一日一剂 14剂，水煎分二次早、晚温服。针灸：腰痛穴、肾俞、承扶、承山、委中、肾关等穴，一天一次，10天，并嘱早期尽量卧硬板床休息，减少活动。
2012年3月27日二诊患者经上述治疗后，腰腿痛症状明显减轻，能下地行走，直腿抬高试验进步，舌淡红、苔薄白、脉弦，继用金匮肾气丸合青娥丸加减，14剂，结合针灸治疗10天。
2012年4月12日，患者经上述2个疗程治疗后，腰及下肢疼痛症状基本消失，腰部活动正常，直腿抬高试验阴性，达到临床治愈标准。
讨论：
方中金匮肾气丸温补肾阳、化气行水，青娥丸补肾壮腰，止痉散，祛风通络止痉，引药入络，直达病所，威灵仙、徐长卿、白芍、骨碎补等，缓急止痛，利水消肿，补肾续筋。综观全方，具有化瘀通络，利水消肿，补肾壮督功能，用于治疗腰椎间盘突出症引起的腰腿疼痛，具有明显的治疗效果。针灸：选取腰痛穴、臀痛穴，肾俞、肾关、环跳、承扶、委中、承仙等穴。具有通络止痛，补肾强筋，以改善微循环，消除组织水肿，解除神经组织压迫症状，结合平衡针灸靶向调节功能，能使临床症状迅速得到缓解。
腰椎间盘突出症，是有症状典型，缠绵难愈，反复发作等特点，严重影响患者的日常生活和工作，同时给治疗带来一定难度。本人采用中药内服，针灸外调，内外结合治疗方法，既有立杆见影的效果，又能巩固疗效，极大的提高了临床治愈率，减少后期的复发率，近远期疗效明显，值得推广。
参考文献：
[1]中医骨伤学，北京：中国中医药出版社，国家中医药管理局编写－北京2004.3
[2]医学衷中参西录/张锡纯－太原，山西科学技术出版社2009.1
[3]王文远，平衡针治疗颈肩腰腿痛，北京：中国中医药出版社，作者王文远2010.10
论文作者:陈梦龙
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/29
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