北京市顺义区医院健康管理中心 101300
【摘要】目的：探讨对体检中心棉签回收的管理，杜绝发生医院内感染。方法：找出体检中心棉签回收中存在的问题及原因，制定整改目标，采取相应的改进措施。结果：通过不断地监督，调整布局，中心内乱扔棉签的现象得到了遏制。结论：持续有效的感染管理不仅提高了医护人员感染意识，更有效地增进了体检人员及受检者的安全意识，降低了医院感染隐患。
【关键词】体检中心； 棉签回收； 护理管理
按院感要求感染性废弃物应置入黄色垃圾袋内，生活垃圾应置入黑色垃圾袋内。但是由于体检人员素质存在差异和构成复杂，他们在中心内抽血后，随手丢弃棉签或将棉签丢弃在生活垃圾内的现象较严重，成为医院感染的重大隐患。从2014年1月开始，体检中心对棉签的回收进行持续监管改进，取得了良好的效果。现报道如下。
一、棉签回收的管理措施
1．成立全员监管小组：参照医疗废物管理条例、医疗废物分类目录，[1]由中心主任担任组长，中心所有医护人员均为管理小组成员，由感染护士提出现阶段存在的问题，大家一起分析原因，明确责任、参与整个计划的制订、确立整改目标、采取相应措施，及时反馈信息，对不足之处随时进行调整，达到人人监管、步步提高的持续改进、全员监管的目的。
2．评估目前棉签回收中存在的问题：由主任牵头，组织中心所有成员进行讨论，及时消除棉签回收中存在的安全隐患。
3．分析回收问题存在的原因：进行回顾性收集并分析资料，找出各方面的原因：(1)管理力度不够。由于中心成立的时间较短，对医疗垃圾的管理在细节上存在一定漏洞，没有很好的采取针对性的措施，而出现棉签乱扔的现象。(2)管理人员不足。由于感染责任不够明确，工作人员缺乏随时监管的意识；另因体检人员较多，抽血后按压针眼的工作往往由受检者自己来完成，从而将使用过的棉签留在各处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)医护人员院感意识薄弱。由于体检中心每天早晨工作量较大，受检者结构复杂，医护人员没有明确责任分工，对各自工作区感染意识薄弱，感染疏漏较大。(4)受检者素质的不同。受检者因年龄、文化、教育程度都不相同，对院感的认识也就参差不齐。有些人缺乏医疗卫生知识，对使用后的棉签带来的安全隐患缺乏认识，还有些人员的环境意识薄弱，认为在中心可以乱扔东西，不必有所顾忌，甚至习惯性丢在墙角、门后、桌腿旁等卫生死角，造成院内感染的隐患。(5)时间点的原因。中心的抽血时间在8：00—10：00之间，棉签乱扔往往发生在此时段内。而此时也是工作量的高峰期，容易造成监管上的疏漏。(6)医疗垃圾的管理存在问题。受检者存在着不懂得黄色与黑色垃圾袋的区别，易造成丢弃的随意性；而中心方面则存在着垃圾标志不够明确、标志过少、垃圾袋小、摆放不够科学等诸多细节问题。
4．制定预期目标：根据分析的原因制定对棉签回收的管理措施，感染管理目标设定为棉签回收率为100％ ，交叉感染发生率为0％ 。
5．整改措施：(1)成立管理小组。中心管理小组由科主任领头，院感护士具体负责，各诊室医护人员都有明确的分工。管理小组主要负责管理、监督、研究、解决中心医院感染存在的有关问题，分析相关因素、完善责任范围，建立并实施改进措施，不断收集反馈资料，做到循环管理控制。(2)对受检者及体检联系人进行宣教。受检者来检时由首诊者进行健康宣教，包括体检的要求、垃圾的分类、棉签存放的位置等，各诊室门前都放置一黄色垃圾袋并明确标记，在抽血窗口旁放置一大的黄色垃圾桶，以突出目标。拔针按压好后，将棉签放在固定的黄色垃圾袋内，不要随手乱扔。(3)强化医护人员的管理意识。每诊室工作人员都有责任包干区，各区域工作人员要反复强调，增强受检者的感染意识，不断强化整体对医用垃圾的处理及分类知识。(4)监管行为的改进。由首诊人员负责随时管理，督促受检者将棉签放置黄色垃圾袋内；感染护士每l5～3O分钟巡视一次，除了帮助受检者解决问题外，主要检查各卫生死角、地面有无棉签。(5)监管时间的安排。加强在8：00～10：00时间段的管理，在该时间段内，随时管理由首诊护士负责，定时管理由感染护士完成，即时管理由抽血者来完成。中心主任负
责抽查，以杜绝感染隐患。
6．评价：由院感护士在院感垃圾处理记录本中增加棉签回收一栏，详细记录棉签回收情况，每个月做阶段性小结，每月在中心晨会上进行汇报。发现不足再组织大家讨论查找原因，通过监测与评价，及时发现问题，及时解决，达到循环管理、持续改进的目的。
二、结果
通过不断讨论研究，提出整改措施，2014年1一l2月未发现乱扔棉签的现象。讨论中心管理小组由中心主任、质控护士、中心所有工作人员组成，各人都有明确的分工易形成一股合力，有利于管理小组有效的开展工作，提高了医院感染管理质量。大家在晨会上就可以提出存在的或潜在的问题，形成民主化管理，督导整个科室整改。做到定期和不定期检查相结合，发现问题及时纠正，以使院内感染达标。通过各种宣传教育途径，加强对受检者院感知识的宣教，采取口头与书面相结合的形式进行院感管理干预，在体检须知中强调棉签的投放。感染标志醒目使患者能将棉签投入到指定的垃圾袋内，统一收回，提高了受检者的院感意识，消除了不安全隐患。要想做好院感工作，就必须强化每一个人的感染意识。单个人的监管力度毕竟有限，只有集大众的合力，才能做到有效管理。同时加强对医护人员院感知识的学习，提高医护人员的环境保护意识，强化各项制度落实，确保了医疗废物的严格管理，避免不安全因素的威胁 。重点抓好危险时间段的工作，在特定时问段内，重点把握，分工明确，即时与按时巡视相结合。采取积极有效的管理办法，杜绝监管上的漏洞。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部，国家环保总局．医疗废物管理条例．
2003．
[2] 陈立新，李淑清，魏巍，等．加强医院内感染管理．中华医院内感染学杂志，2005，15(3)：268．
[3] 严缨，李红艳，李晶晶，等．从棉签回收看质量持续改进．现代医院，2009，9(10)：93_94．
论文作者:张晓敏 苏孟云 赵瑞莲 张金伶 唐立荣
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/22
标签：棉签论文; 垃圾袋论文; 医护人员论文; 意识论文; 中心论文; 护士论文; 小组论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;