张家玲
天津市咸水沽医院 天津津南 300000
关键词：宫外孕；破裂出血；护理
宫外孕也称异位妊娠，是指受精卵着床在子宫外，是产科临床上常见的急腹症，如不及时处理，会导致输卵管破裂出现大出血，危及患者安全。专业的医学技术和良好的护理方法能够为抢救争取时间，减少患者风险。本研究对宫外孕的护理进展进行综述。
1宫外孕概述
宫外孕包括有宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠等，其中输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，主要发病因素是输卵管及周围出现炎症导致孕卵通行受阻，使受精卵在输卵管停留，患者早期无明显症状，部分患者出现停经、腹痛等，当破裂后会出现剧烈疼痛，阴道不规则出血等，该病病情危急，出血量大，不及时处理易出现失血性休克，甚至危及患者生命，因此，加强的宫外孕破裂出血的抢救，提高医护配合，为抢救工作赢得时间非常重要。
2护理进展
2.1急救护理
宫外孕破裂发病急，护理人员应密切观察患者病情，观察阴道出血情况，快速协助医生询问患者病史，在短时间内做出正确诊断；当患者出现失血性休克时，应立即按照流程进行操作，立即扩容，建立静脉通道，分秒必争，为抢救工作争取时间；严密观察患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征变化，监测患者血氧饱和度、心电、血常规、电解质、凝血功能等变化情况，根据患者病情及时补液、扩容、输血等治疗。对患者放置导尿管进行尿量监测，尿量监测能够对肾脏毛细血管灌流量进行判断，尿量过少则考虑有休克风险；严密观察患者的神志变化，休克早期脑部灌注量明显减少，细胞兴奋，患者出现烦躁，则考虑休克发生。建立静脉通道多选择大静脉，主要是由于患者因失血导致周围血管不充盈，不能及时找出理想部位，颈外静脉则有管腔粗、血流大等特点，血管充盈易于建立。根据患者具体情况严格把控输液速度，不可过多、过快输液引起肺气肿、心衰等不良反应。及时给予氧气保证患者呼吸通畅在抢救中最为重要，必要时可采用加压给氧，保证各脏器的供氧量，减少对脏器的损伤。在抢救中应加强患者保暖措施，室内温度调高，减少不必要的活动，注意休息[1]。
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2.2术前护理
2.2.1术前准备
宫外孕破裂患者入院后，护理人员应及时做好术前准备，将手术器械、急救药品备齐，做好术前备皮、留置尿管等工作，了解患者的各项检查结果，观察患者呼吸、意识、脉搏、血压、心率等生命体征变化，指导患者平卧，采取头低脚高位，不仅改善呼吸，促进静脉回流，同时能够使心输出量增加，促进脏器的血供应；术前应减少对患者搬动，避免出现体位性低血压发生；对于未做出明确诊断患者，应协助医生进行后宫窿穿刺术；在治疗过程中，不可对腹部进行按压，避免出现包块破裂出现大出血；在粗直浅表血管建立静脉通道并扩容，一般采用头静脉，更有利于保持静脉通畅，避免影响急救；在用药过程中应避免液体外漏，以免部分药物对患者组织造成损伤；应采取先盐后糖，先晶后胶的原则进行扩容；备皮工作应采取腹部和会阴部，如采用腹腔镜的患者，需要对脐部进行彻底清洁。患者生命体征平稳前提下，应对患者进行术前宣教，简单介绍相关知识和注意事项，告知手术的有效性和必要性，缓解不良情绪，加强对医务人员的信任。
2.2.2术前心理护理
宫外孕破裂发病急，患者疼痛剧烈，往往出现焦虑、恐慌等负面情绪，同时对宫外孕不够了解，对手术没有心理准备等，导致情绪低落。护理人员在护理的同时应重视患者的心理护理，不良心理会对免疫功能带来影响；在护理时应保持良好的心态，主动询问患者，积极为患者和家属解答问题，增加患者的舒适度，消除患者的陌生感；同时为患者家属详细讲述患者病情，告知家属治疗后的疗效，消除家属的恐慌感，使其在患者身边用乐观的情绪感染患者，正视疾病，积极治疗，有利于提高手术的耐受性，提高治疗效果。
2.3术后护理
2.3.1加强基础护理
患者回到病房后应严密观察血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征变化，对各项检查结果进行评估；当患者出现血压降低、脉搏减弱等症状，应考虑术后出血发生，观察患者切口及阴道情况，出现异常及时通知医生处理。采取去枕平卧位，将头偏向一侧，以免呕吐物误吸导致窒息或吸入性肺炎；定时对患者翻身，可避免压疮发生；严密观察腹腔引流管的情况，保持引流管通畅，观察是否出现出血、渗液等情况发生，观察引流液的性质、量、颜色，每日对引流袋进行更换，避免出现感染。当患者生命体征稳定后，协助患者采用半卧位，帮助患者拍背，教会患者有效咳嗽、咳痰的方法，保持呼吸道通畅。各项指标平稳后鼓励患者进行下床活动，有利于增加胃肠蠕动能力，避免下肢静脉血栓形成；告知患者养成良好的卫生习惯，定期对外阴进行清洁，将分泌物清除，避免出现感染；患者能够感受尿感时，将尿管拔除[2]。
2.3.2饮食指导
指导患者术后8h禁食，之后给予患者少量饮水，患者无呛咳发生可给予流食，第二日观察患者肠道恢复情况，可给予半流食，逐步到普通饮食；根据患者饮食习惯和患者共同制定合理饮食计划，嘱患者多食用高热量、高蛋白及高维生素饮食，饮食方式采用少食多餐的方式，嘱患者不可食用牛奶、甜食等易出现腹胀的食物，保持大便通畅。
2.3.3术后心理护理
术后对患者的各项指标进行检查，为患者详细解释检查结果；定期进行护理查房，询问患者是否出现不适感；对宫外孕的相关知识进行详细介绍，使患者对妊娠有正确的认识，养成良好的生活习惯；为患者树立正确的生育观，避免不卫生的性生活；对于未婚患者应注意保护患者隐私；对于已婚且有生育要求患者，指导患者增加户外锻炼，增强体质，保持良好的心态，定期进行检查，在怀孕后及时到医院检查，排除宫外孕发生；对于无生育要求患者应做好避孕措施，减少宫外孕带来的痛苦；为患者家属讲解宫外孕知识，理解患者受疾病的痛苦，多给予理解和关心，放松患者心态，排除后顾之忧。
2.4出院指导
对患者进行出院指导，告知患者出院后应注意休息，不可从事体力劳动，出院1个月内禁止进行性生活，不可采取盆浴以免出现感染；定期进行血HCG检查，达到正常水平为止；鼓励患者进行户外锻炼，增强体质；生活中注意卫生，保持切口干燥、清洁，出现异常情况及时到医院就诊。
3小结
宫外孕在临床上较为常见，破裂后可在短期出现大量出血，严重时导致失血性休克甚至死亡，严重危及患者生命安全；加强对宫外孕的抢救工作非常关键；抢救工作中不仅需要医生有专业的技术，同时需要护理人员采用专业的技能和充分的准备工作才能够随时进行抢救，保证患者安全。通过上述护理措施，要求护理人员充分做好准备工作，对于抢救患者医院开通绿色通道，缩短检查时间，使医护人员能够短时间内进行评估，为抢救赢得时间[3]。尽快为患者建立静脉通路，及时扩容，尽早进行手术达到止血效果；严密监测患者病情，掌握休克的早期表现，及时做出判断，通知医生处理；做好抢救药品、仪器的准备工作，对血容量是否充足及时判断；护理人员加强操作练习，在突发情况下能够保持沉着，冷静，加强专业知识学习，熟练掌握各项技能，在抢救中做到快、准、稳，及时应对各种突发情况，提高讲究成功率，改善患者生活质量。
参考文献：
[1]钱静.316例宫外孕患者心理状况分析及护理[J].医学理论与实践，2013，26（1）：117-119.
[2]李月华.36例宫外孕失血性休克患者的抢救护理研究[J].中国医药科学，2014（21）：138-139，149.
[3]童洁，邵赣琴.宫外孕破裂致失血性休克患者的低压复苏护理[J].岭南心血管病杂志，2010，16（3）：239-240.
论文作者:张家玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
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