衡南县中医医院 湖南衡南 421101
【摘 要】目的：比较桡骨远端骨折患者行锁定钢板手术治疗以及非手术治疗的临床效果。方法：选取我院2013年1月-2014年2月收治的桡骨远端骨折患者共140例，使用随机数字表法分为观察组以及对照组各70例。其中观察组给予锁定钢板内固定治疗，对照组给予非手术保守治疗。观察两组患者的骨折愈合时间、腕关节功能以及术后并发症发生率等临床指标。结果：对照组患者平均骨折愈合时间（12.2±3.5）周，观察组患者平均骨折愈合时间（8.5±3.6）周，观察组平均骨折愈合时间明显低于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。同时对照组腕关节功能优良率64.3%，观察组腕关节优良率85.7%，观察组腕关节优良率明显高于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率（4.3%）明显低于对照组（11.7%），两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：钢板内固定锁定治疗桡骨远端骨折患者有着良好的临床效果，能够缩短患者骨折愈合时间，提高患者腕关节功能，同时具有极高的安全性，值得临床推广。
【关键词】桡骨远端骨折；锁定钢板；非手术治疗；愈合时间
桡骨远端骨折是骨科临床常见的疾病类型，桡骨远端骨折患者病发率约占整体骨折患者中的10%，常见于老年妇女以及外伤暴力较大的青壮年群体，对患者身体健康以及正常生活造成不利影响【1】。本次研究主要探讨桡骨远端骨折患者行锁定钢板治疗以及非手术治疗的临床效果，现报告如下：
1 资料与治疗
1.1 临床资料
本次研究对象为2013年1月-2014年2月在我院就诊的桡骨远端骨折患者共140例，使用随机数字表法分为观察组以及对照组各70例。其中观察组男43例，女27例，年龄最小23岁，最大79岁，平均年龄（54.2±4.8）岁，根据受伤原因的不同，本组患者重摔伤29例、交通损伤24例、打击伤17例；对照组男41例，女29例，年龄最小22岁，最大76岁，平均年龄（52.8±4.6）岁，根据受伤原因的不同，本组患者重摔伤27例、交通损伤25例、打击伤18例。两组患者在性别、年龄以及受伤原因等资料上相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
观察组患者给予锁定钢板治疗。患者保持平卧状态，患肢展开置于手术侧台上，给予患者臂丛神经阻滞麻醉。若本组患者中有开放性骨折患者，先将创面彻底清洗洁净以后再给予麻醉以及后续手术。以桡骨远端掌侧正中入路，于患者掌侧纵行皮肤切口，保护好正中神经，有限骨膜下剥离显露骨折端并整复。确保桡骨长度、掌倾角以及尺偏角，使用克氏针临时固定，术中c型臂透视骨折复位良好。将事先准备好的T形锁定钢板放置于桡骨远端，贴近桡腕关节面，依次拧入锁定螺钉，冲洗缝合切口。若有骨缺损患者则给予人工植骨。手术过程中应该注意保护患者正中神经，尤其是肌肉丰富的病人行腕横韧带切开、肌肉牵拉时要特别注意保持手法轻柔。
对照组给予非手术治疗。给予患者患肢手法复位以及石膏外固定，给予患者患肢局部麻醉，手法复位后以短臂石膏托固定，确保复位质量圆满。
1.3 观察指标【2-4】
①观察两组患者骨折愈合时间：患者骨折手术时间至其骨折线模糊并活动时无疼痛时间。
③观察两组患者腕关节功能：依据Diens腕关节功能评分标准，分为优、良、可、痛四种。
④观察两组患者并发症发生率。
1.4 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（ ±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果对比
对照组患者平均骨折愈合时间（12.2±3.5）周，观察组患者平均骨折愈合时间（8.5±3.6）周，观察组平均骨折愈合时间明显低于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。同时对照组腕关节功能优良率64.3%，观察组腕关节优良率85.7%，观察组腕关节优良率明显高于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
观察组患者术后出现感染1例、腕管综合症2例，并发症发生率4.3%；对照组患者术后出现腕关节僵硬3例、骨性关节炎3例、顽固性腕痛2例、关节粘连3例，并发症发生率15.7%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2-3cm范围内的骨折疾病，患者经常伴有桡骨腕关节以及下尺桡关节的同时损伤。桡骨远端骨折可以分为伸直型骨折、屈曲型骨折以及巴尔通骨折三种类型，不同类型的桡骨远端骨折有着不同的临床症状以及手术方法，而整体来说桡骨远端骨折患者临床表现都包括腕部肿胀、明显胀痛、手腕活动受限等症状【5】。在非外力作用下的条件下，桡骨远端骨折多发生于老年群体中，这是由于老年人随着年龄增长，大都存在不同程度的骨质疏松，而桡骨远端骨折大多为粉碎性骨折，患者桡骨远端正常骨性结构遭到破坏，部分患者骨折端甚至出现压缩、嵌插等严重骨折事件，导致患者桡骨缩短、下尺桡关节分离、掌倾角以及尺偏角均发生改变，给治疗造成很大难度。
当前桡骨远端骨折患者的治疗方法多种多样，非手术治疗主要以手法复位石膏为主，而手术治疗主要结合患者骨折的类型、程度、位移程度等选择合适的手术治疗方法。手法复位石膏治疗能够达到较好的治疗效果，具有损伤小、后遗症少、康复时间短的优点，同时手法复位石膏治疗能够有效避免手术开刀过程中可能出现的局部粘连并发症，然而手法复位石膏在治疗较为严重以及较为复杂的桡骨远端骨折时疗效不够显著，同时由于老年人骨质疏松普通钢板螺钉固定把持性差的原因，屈曲性和巴尔通骨折保守治疗稳定性差复位，极易发生复位后复位丢失现象【6】。锁定钢板螺钉治疗能够有效的复位患者的桡骨远端解剖结构，通过牢固的内固定方式帮助患者实现早期锻炼，对患者的骨骼愈合以及关节功能恢复提供了更加有利的支撑，有效减少了骨折治疗过程中局部或者全身并发症的发生率。本次研究结果中，给予锁定钢板治疗的观察组患者在临床疗效以及并发症发生率均优于给予保守非手术治疗的对照组，证实手术治疗确实拥有更好的治疗效果。医生也可以根据患者的实际情况为患者制定合适的治疗方案。
综上所述，钢板内固定锁定治疗桡骨远端骨折患者有着良好的临床效果，能够缩短患者骨折愈合时间，提高患者腕关节功能，同时具有极高的安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]周波，孙中寅，林章波.老年桡骨远端不稳定性骨折非手术治疗与锁定钢板手术治疗的前瞻性随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（4）：479-480.
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[6]彭斌，王健，毛峰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤，2013，26（1）：41-46.
论文作者:杨新文
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
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