刘玉 张慧芳 杨美玲 云南省昆明市儿童医院 云南 昆明650228
2016年1月《中国医学人文》
【摘要】目的：分析先心病术后并发肺不张的原因。方法：此次研究对象均选自我院2014年7月至2015年7月接收治疗的先心病术后并发肺不张患者中，利用数字随机法抽取100例，分析先心病术后并发肺不张的原因。结果：针对患者肺不张的原因进行分析，采取相应的预防处理后，100例患者肺不张治疗显效64例，有效为30例，患者预防处理效率为94.0%。结论：对先天性心脏病患者术后加强肺不张预防及处理十分必要，并且预防处理的效果十分显著，值得推广应用。
【关键词】先心病;术后;肺不张;原因分析
对先天性心脏病进行手术治疗后常常会合并肺不张疾病，这种肺不张患者的呼吸会伴有不同程度的呼吸增快、缺氧以及气促等症状，严重者甚至出现呼吸衰竭现象[1]。对于先天性心脏病的术前及术中、及术后采取正确的呼吸护理，能够有效预防及治疗肺不张。本文主要研究了先心病术后并发肺不张的原因，现将此次研究报道如下：
1.对象和原因分析
1.1研究对象
利用数字随机方法从我院2014年7月至2015年7月接收治疗的先心病术后并发肺不张患者中，利用数字随机法抽取100例，患者男性47例，女性53例，年龄最小为3个月，最大为1岁，平均年龄为(14±8.59)月，其中25例为右上肺不张，45例为左肺不张，30例为右上肺及左上肺均不张，患者均通过胸部x线检查确诊，且患者的性别、年龄等资料显示无差异（P＞0.05），可以进行研究。
1.2原因分析
1.2.1受生理因素所以影响
婴幼儿患者的肺泡发育不够完善，肺泡的数量偏少且容易被黏浓所堵塞，最终导致其远侧肺泡空气被吸走而使之凹陷，随后引发肺不张，如果肺不张患者得不到及时治疗，就会在局部的肺不张基础上出现微生物滋生，最后形成肺炎。
1.2.2受术前因素所影响
患者术前反复存在呼吸道感染并未能完全治愈，使其气道内分泌物不断增多且潴留，这样容易堵塞患者气道而引发肺不张；此外，如果术前患者的心脏辑房室增大则会压迫气道引发致肺不张。
1.2.3受麻醉及手术所影响
麻醉及手术创伤都会对患者的呼吸功能造成损害，患者术后早期会受到麻醉药的剩余作用所影响，而手术后期又会受到镇痛药物所影响，这主要是因为患者的呼吸中枢在受到麻醉药物控制作用下，麻醉及手术均可使患者的肺机械功能发生改变，大多表现是限制性的肺功能损害。患者吸气容量以及肺活量、功能残气量都会减少，而死腔量和起到阻力不断增加，最终使患者通气灌流的比值下降，一旦闭合容量比功能残气量高，就会导致患者相应区域肺组织的萎陷，从而出现肺不张现象。
1.2.4受体外循环所影响
在患者体外循环当中尤其是阻断主动脉期间，肺脏无灌注无换气时常发生肺萎陷。在肺泡表面的很少生成活性物质或者合成出现异常，患者的蛋白比例与疏水性表面的相关蛋SP—A浓度降低直到术后72小时才逐步恢复。患者体外循环血液中微栓会阻塞其肺小动脉，产生局DIC，同时血液当中的补体在被激活之后产生血栓索等物质，增加了患者毛细血管的通透性，导致血浆渗出的纤维素、血小板、红细胞、白细胞等渗出，出现肺泡水肿、肺间质或者充血性肺不张。
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1.2.5受人为因素所影响
对患者术后的护理不当也会应当肺不张，主要为气管插管较深。气管插管之后患者的上呼吸道属于开放状态，失去了屏障作用就会使一些病微生物经气管插管而进入到患者的下呼吸道，引发感染。患者咳嗽无力、分泌物较多以及吸痰不当、不及时等均会形成肺不张。
1.3预防措施
（1）预防患者呼吸功能不全：在进行手术之前应充分评估一些可能引发患者呼吸功能不全的不利因素，医护人员要重视对患者呼吸道的护理，严格杜绝感染，在术前两周内以感染呼吸道疾病患者应推迟心脏手术。此外，对合并以后其他疾病的患者应当先对疾病进行相应的治疗，待患者身体疾病情况明显改善时方可进行手术。（2）术中保持患者呼吸道的通畅：确保手术室内通风，并且缩短患者主动脉阻断的时间，尽早停止体外循环。（3）患者术后尽快脱离呼吸机械：对于心功能恢复正常的患者加强术后护理。进行非复杂性心脏手术的患者术后肺功能出现轻微障碍，麻醉药效消失后就可以拔除患者的气管插管，然后使用呼吸机保持患者呼气，使患者肺泡处于扩张状态，促进患者肺液的吸收。此外，还要对患者继续进行雾化及湿化治疗，促进肺痰的排出。
1.4处理方法
对肺不张患者进行以下处理：第一，体位引流。可以根据先心病手术后的实际病情进行相应的姿势、体位引流，促进患者肺内的分泌物尽量排出，如不能排除即可行水平左右卿卧位，1次/每2-4h。第二，震颤。加强患者前臂屈肌及伸肌收缩，通过快速震动冲击肺内黏液的松动，取平卧位后在患者两侧前胸、左右侧胸进行震动，震颤力量可以根据患者年龄、病情决定，避免损伤其肋骨。第三，拍背。医护人员握空拳、手腕有规律地进行屈伸运动并沿患者胸腔外部进行叩击，频率不可太快，力道适宜，交替叩击与震颤。第四，咳嗽。咳嗽能够帮助患者排除肺内分泌物，对不会咳嗽的婴幼儿患者可采取压胸骨上窝的方式引发其咳嗽反射或应用吸痰管、气管内刺激鼻腔、喉头踟助等方式帮助咳嗽。第五，吸引与呼吸练习。拍患者背后借助负压将其呼吸道内的黏稠液排除，清理其呼吸道，改善其通气功能[2]。
1.5评定指标
评定患者预防处理后的总有效率，显效：患者痊愈出院，有效：患者肺不张病情得以稳定，无效：患者病情未得到控制，甚至出现加重现象，预防处理效率=(显效+有效)/总例数×100%。
2.结果
经预防处理后，100例患者显效64例，有效为30例，患者预防处理效率为94.0%。
3.讨论
对于先天性心脏病术后合并肺不张患者，医护人员及患者家属务必给予足够的重视。术后要加强护理，使患者的呼吸道始终保持通畅，医护人员还应严格观察患者体征，加强对肺不张的预防和处理[3]。本次研究结果显示，通过对100例先天性心脏病术后合并肺不张患者进行肺不张预防及处理之后，患者疾病预防及处理的效率达到94.0%,可见，在临床中对先天性心脏病患者术后加强肺不张预防及处理十分必要，并且对疾病的预防处理效果十分显著，具体较高的应用价值。
【参考文献】
[1]卢桂荣,丁玲.低体重先心病患儿围术期呼吸道优化管理[J].北方药学,2013,10(10):78-79.
[2]刘敬,刘颖等.肺脏超声对新生儿肺不张的诊断价值[J].2013,51(09):644-648.
[3]付卓,李文志.全麻中肺不张、气道闭合的发生与肺泡复张策略[J].哈尔滨医科大学学报,2015,49(04):374-376.
作者简介：刘玉(1986年9月-)汉族，云南，护师，本科，主要从事心胸外科临床护理方面工作。
论文作者:刘玉 张慧芳 杨美玲
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
标签：患者论文; 术后论文; 肺泡论文; 呼吸道论文; 呼吸论文; 先天性论文; 手术论文; 《中国医学人文》2016年1月第1期论文;