（泸县潮河中心卫生院；四川泸州646100）
疝气在进行手术时的术式选择重要性
疝气是一种临床上十分常见的多发病，这种病症多发于男性儿童，并且患者若为早产而其发病率更高。大多数儿童发生腹股沟疝气主要以先天性为主。在进行手术时，其手术方案较多，但不同手术的特点和适应症均有所不同。所以在目前临床上进行治疗时，需要选择切除手术方案进行治疗。而不同的手术方案在应用过程中也会产生不同的治疗效果。
在现在临床研究中发现，患者接受疝气手术后的主要问题是大多数患者的术后疼痛和疝气复发，但导致两种事件发生的因素较为相同，主要是修补术的方案选择存在差错。主要是部分修补术在应用过程中没有做好缺损修补，而部分修补术也有可能引起患者出现新的手术创伤，并且部分手术在进行过程中，其张力较大，很容易导致患者的创口部位受到极大的影响。
所以在进行疝气的手术时，应当抛弃那种在临床上用了几十年的传统方案，根据患者的具体病症和医师的手术习惯以及近年来临床研究中的新型方式，对于术式选择进行调整，这样才能保证患者的治疗效果，提高腹股沟疝的治疗有效率，降低对患者造成的损伤。
腹外疝的手术应用意义
现代临床研究认为腹外疝的发生与发展是患者自身的防御机制受到损害，而腹壁结构尤其是患者筋膜层的完整性，会受到括约肌机制和开闭器机制作用，形成防御疝气发生的生理机制。但患者的腹筋膜遭到损害并发生薄弱状况，就会导致患者的括约肌和开闭器丧失其作用，进而引起患者发生疝气。
而患者在成年以前，其自身的疝气防御机制会随年龄增长逐渐变强，即使在一定程度的损害下也不会出现疝气具有高度的可自我修复性，在这种状况下只需要将疝囊还纳即可，无需进行修补。而成年人则不同，当人体成年后自身的防御机制会趋于稳定状况，一旦受损则难以恢复，需要应用手术方案进行配合修补，但手术方案的选择需要根据患者的病变程度进行调整，不可对所有患者应用某一种手术方案进行治疗。所以在进行治疗时，大多数医师都提倡根据患者的病症对手术方案进行调整，以达到优化的治疗效果。
腹股沟疝的常见修补术式
1.传统开腹修补术
常规硬膜外麻醉方案进行治疗，沿患者腹股沟采用斜向方式对皮肤进行切开，并与患者腹股沟管位置打开后将提睾肌分离，寻找患者疝囊部位，对疝囊进行游离完成后做好高位结扎，对创口进行常规缝合和止血。缝合完成后，常规对手术切口进行抗生素应用，避免出现感染。
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2.小切口修补术
首先采用氯胺酮进行麻醉，于患者外环中上方腹横纹处对皮肤进行横向切开，切开长度控制在1.5~2.5cm左右。完成切开手术后，依次对患者的皮下组织和腹外斜肌腱膜等组织切开，手术医师应当准确寻找患者的疝囊部位，并将其切开，小心且仔细的将疝囊游离至颈部，并用1号丝线对其进行双重贯穿，结扎患者单囊颈部。多余疝囊直接切除，做好止血操作，使精索和睾丸恢复其原有位置并常规缝合创口。
3.腹腔镜修补手术
腹腔镜手术想要应用于患者的治疗中，其重点就在于手术操作孔的设置。需要根据患者的状况进行选择，在手术时需要有腹腔镜引导观察患者的病灶部位，游离患者各组织后放慢手术节奏，辨认组织器官后将其进行游离并切除。若患者疝囊较大并整体剥离困难，可将近端与精索游离出足够的间隙后，将疝囊结扎阻断，放置合适大小的预成型3D补片，将其平整置于腹膜外间隙。完成手术后可常规缝合患者创口将腹膜关闭。
4.开腹行经腹膜前间隙腹股沟疝修补术
首先对患者进行连续硬膜外麻醉，取患者平卧位。将患者提高肌切开后游离精索寻找患者单，然后进行游离，若疝囊较大，可以对其进行横断，远端止血后对患者单囊进行旷置，治疗完成后常规缝合患者的皮下组织以及皮肤。
腹股沟疝手术的顺利开展原则
1.改善患者腹股沟管的正常解剖结构
腹股沟疝发生的主要原因是由于患者的腹股沟管发生后壁损害，而腹横筋膜是一道人体的自我防御屏障，如果斜疝的内环口出现扩大就会导致患者的腹横筋膜受到损伤。所以在进行手术，其重点应当放置在患者的腹股沟管后壁修复缺损中，这才是保证患者手术顺利开展的主要因素。
2.联合肌腱组织的正确应用
如果在手术期间单纯的将联合肌腱以及腹股沟韧带进行直接缝合，不对患者的腹横筋膜缺损进行修复，是导致患者传统疝修补术应用失败的主要原因。而在现代医学理念中认为在对患者进行手术时，不仅应当做好患者的肌腱组织修补，还应当将联合肌腱与腹股沟韧带进行缝合需要达到无张力和纤维性解剖愈合的效果，这样才有助于帮助患者的腹横筋膜牢固性，避免出现撕裂和张力过大的状况。
3.缝合材料和技术的选择
在进行患者的手术缝线选择时，要求缝线需要具有一定的强度患者不能对缝线具有可吸收性，缝线应当对患者造成的刺激性较小，这样有助于降低患者机体的异物反应。所以在临床中应用较为广泛的是聚丙烯单丝以及尼龙单丝等缝合线。这是由于细线的纤维间隙在应用时不会出现细菌堆积的现象，能够有助于降低感染事件的发生率，对于患者后期康复来说也有积极意义。
而在进行实际缝合时，主要选择叠瓦式缝合为主，规范操作是保证患者疗效的，关键在实际应用过程中不可随意更改和简化，这样能够保证缝合的效果。
论文作者:彭余均
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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