【摘 要】目的：研究腹腔镜下全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用效果。方法：回顾性分析2016年1月--2017年1月我院收治的采用腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝28例的临床资料。结果：25例顺利完成腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，3例另加一小切口完成手术。手术时间5～155 min，平均82 min，住院时间4～7 d，平均4.5 d。术后无并发症发生，随访2～16个月，无复发。结论：腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术符合疝修补的理论基础，安全可靠，患者术后疼痛轻、恢复快。
【关键词】腹腔镜；全腹膜外腹股沟疝修补术；效果
腹腔镜腹股沟疝修补术主要包括三种，即腹腔镜腹腔内补片覆盖术（IPOM）、经腹腔腹膜前修补术（TAPP）及完全腹膜外疝修补术（TEP）。其中，TEP入路最为合理，效果最佳，在我国已经有不少的成功经验。完全腹膜外疝修补术这一手术方法改变了常规手术的前人路的手术路径，完全在腹膜外进行操作，网片置于腹膜外修补腹股沟区缺损，避免了腹腔干扰及肠粘连的发生。比较两种手术方式，TEP不进入腹腔，避免了上述两种手术的缺陷，是目前腹腔镜治疗腹股沟疝的最佳方法。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月--2017年1月我院28例患者进行腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术，男25例，女3例。年龄21-83岁。病例选择标准：适合开放性疝修补的成年病人；腹股沟单侧或双侧、单发或复合性腹股沟疝；传统疝修补术后复发性疝；尤其是可复性Ⅰ、Ⅱ型初发疝。
1.2治疗方法
所有患者采用气管插管全身麻醉。术前留置尿管，患者取仰卧位，腿部抬高15°～30°。术者和助手均站在患者健侧。于脐部下缘做一1 cm长弧形切口，在直视下分离至腹直肌后鞘，用手指及自制气囊扩张导管沿腹直肌后鞘向患侧腹股沟区分离。插入10 mm Trocar为光源观察孔，维持腹膜外气腹压力在12～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间，在脐与耻骨联合连线中上及中下1／3处分别置入12 mm及5 mm Trocar。在直视下分离腹股沟区重要解剖标志，包括耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、精索等。直疝及未进入阴囊的斜疝疝囊游离后不需处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如斜疝疝囊进入阴囊或疝囊较大不易游离，则行部分游离后于近端结扎切断，但不处理远端，盆壁化精索，采用强生UMN3网片（10×15 cm），适当修剪后经12 mm Trocar置入，覆盖整个肌耻孔，内缘至对侧耻骨结节，外缘至髂前上棘，下缘至耻骨联合下2 cm，上缘与联合腱有2 cm以上重叠。铺平补片后，用强生公司钉合器（EMS）将补片钉合固定于腹直肌肌鞘、髂耻束、Cooper韧带、耻骨梳韧带及耻骨联合等处。单侧者一般钉合4～6枚钉子，双侧者两侧补片在中线处重合叠加并钉合，钉合过程中注意避开死亡三角、疼痛三角及死亡冠等结构。排尽CO2气体，退出器械及Trocar，结束手术。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS20.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
25例顺利完成TEP术，3例另加一小切口完成手术。手术时间5～155 m in，平均82 m in，住院时间4～7 d，平均4.5 d。术后无并发症发生，随访2～16个月，无复发。
3.讨论
近年来以人工生物材料聚丙烯补片片来加强腹股沟管后壁的无张力疝修补术已逐渐普及。随着腹腔镜微创外科的迅速发展，又使腹腔镜下疝修补术成为一种新的疝修补术式。TEP创伤小、恢复快，术后并发症少而日益受到普通外科医生的推崇，也逐渐被越来越多的患者接受。
对于无心、肺、凝血系统等严重功能障碍，并且有手术意愿的成年腹股沟疝患者均可认为有手术适应证。对于复发疝，嵌顿疝，有下腹部手术史，巨型疝等，腔镜下操作难度大，适合采用开放式TEP术。TEP的成功，关键要把握好以下几点：（1）建立良好的腹膜外腔隙，并且防止腹膜损伤漏气。这才能保证良好的手术视野及足够的操作空间。我们认为此步骤是决定手术时间的关键，因此，建立腹膜外间隙时一定要从正确的层次进入，而且动作要轻柔。我们采用橡胶手套及自制的肛管扩张气囊建立腹膜外间隙效果较好，值得推广应用。（2）分离显露重要解剖标志。必须显露耻骨结节、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、腹壁下血管、髂血管、精索等结构。术中很容易找到耻骨结节及其外下方的耻骨梳韧带。以此为标志，向外侧分离依次显露腹股沟韧带、腹壁下血管、精索。（3）剥离疝囊，同时将精索腹壁化。斜疝疝囊未进入阴囊时可将其与精索完全剥离；进入阴囊，粘连不严重者可在疝囊颈部将其与精索分离，用丝线在颈部结扎后剪断疝囊，保留远断端不予处理；较大且与精索粘连紧密或疝内容物与疝囊粘连的疝囊，分离困难，可在颈部将疝囊剪开，边分离边剪，最后将其离断，用丝线缝合关闭近断端。对于直疝疝囊，将其与腹壁剥离即可。女性患者必要时可结扎后切断子宫圆韧带以方便分离疝囊。
综上所述，TEP创伤小、恢复快、术后并发症少，它不进入腹腔而直接从腹壁的深层潜行进入腹膜前间隙，完成补片的植入和疝的修补，最符合生物力学原理，毫无疑问，随着腹腔镜技术的普及，TEP修补腹股沟疝将有良好的发展前景。
参考文献：
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3.张春军，张二勇，喻海波，等. 腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床体会（附312例报告）[J]. 腹腔镜外科杂志，2014（9）：648-651.
论文作者:吕博文
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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