哈尔滨市普宁医院 150027
摘要: 目的 研究分析高频彩超对乳腺导管疾病的诊断价值。方法 此次研究对象是选择48例乳腺导管疾病患者，将其临床资料进行回顾性分析，重点观察乳腺导管疾病中乳腺导管及肿块的特点，分析总结不同乳腺导管疾病的超声特点。结果 本组48例中，乳腺导管扩张症22例，占45.8%，符合率81.8%，误诊4例。导管内乳头状瘤17例，占35.4%，符合率70%。导管内癌9例，占18.8%，符合率66%。结论 高频彩超检查对乳腺导管疾病的诊断及鉴别诊断具有重要的临床意义。
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关键词 ：高频彩超;乳腺导管疾病;乳腺导管内乳头状瘤;乳腺导管癌
Objective to study the diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound for breast duct disease. Methods the objective of this study was to select 48 cases of breast duct disease. The clinical data were analyzed retrospectively. The characteristics of breast ducts and masses in breast duct diseases were observed and the ultrasonic characteristics of different mammary duct diseases were analyzed and summarized. Results among the 48 cases，22 cases were mammary ductal ectasia，accounting for 45.8%，the coincidence rate was 81.8%，and 4 cases were misdiagnosed. Intraductal papilloma was found in 17 cases (35.4%)，and the coincidence rate was 70%. There were 9 cases of intraductal carcinoma，accounting for 18.8%，and the coincidence rate was 66%. Conclusion high frequency color Doppler ultrasonography has important clinical significance in the diagnosis and differential diagnosis of mammary duct diseases.
[Key words] high frequency color Doppler ultrasound; mammary duct disease; intraductal papilloma of the breast; ductal carcinoma of the breast.
乳腺导管疾病临床难以扪及，应用实时高频彩超可以提高乳腺导管疾病的检出率。本文收集了48例经手术病理确诊的乳腺导管疾病，并对漏诊、误诊的病例进行分析，以求降低漏诊、误诊的发生率，及探讨超声对乳腺导管疾病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例病例为我院门诊和住院收治的乳腺导管疾病的患者，年龄31~56岁，平均39岁，以乳头溢液或溢血就诊，个别可触及包块。所有病例均经高频彩超检查，术后经手术病理证实。
1.2 方法
应用仪器为东芝SSA-6000型彩色多普勒诊断仪，探头频率7-11MHz。患者取仰卧位，暴露乳房，以乳头为中心作放射状扫查，观察乳腺内有无导管扩张，重点观察导管扩张的部位、数目、形态、走行、内径、管壁薄厚、以及管腔内有无肿块等信息，如发现有肿块，则记录肿块的大小、数目、形态、基底宽度、部位、边界、内部回声、后壁回声、有无钙化、导管壁有受侵、肿块内部及周边血流信号。
2 结果
本组乳腺导管扩张症22例，占45.8%，表现为只检出乳腺导管扩张，未检出肿块，符合率81.8%，误诊4例。导管内乳头状瘤17例，占35.4%，符合率70%，表现为导管扩张伴实质性回声结节，漏诊1例，误诊4例。导管内癌9例，占18.8%，符合率66%，表现为检出实性回声或类实性回声结节，误诊2例，漏诊1例。
3 讨论
乳腺导管内病变一般体积小，大多触诊阴性，给超声诊断带来一定的困难。高频彩超可较清晰地显示乳腺导管长轴，依次可见输乳管、大导管、呈分支状的小导管及病变。正常未孕和非哺乳期时妇女的乳腺大导管内径正常值为1.0~1.8 mm，小导管内径0.6~1.1 mm，若大导管内径大于1.8 mm，小导管内径大于1.1 mm时视为扩张[1]。
3.1 乳腺导管扩张症
好发于中年妇女，以乳腺导管局部扩张，导管内上皮增生及其炎性反应为主要病理。临床早期表现为乳头溢液或溢血，可有乳头内陷及扪及肿块，并可伴有腋窝淋巴结肿大，易与乳腺癌混淆[2]。声像图表现:乳腺导管扩张，内径3.0~7.5 mm，可表现为多支导管扩张，亦可表现多处导管节段性扩大，管壁清晰增厚，管腔内未见明显肿块影像，导管内可见絮状弱回声。误诊4例可能由于扩张的导管内脱落的细胞及脂性分泌物较粘稠，声像图表现类似实性低回声，此时与导管内乳头状瘤较难鉴别。另外许多乳腺导管系统疾病可表现为导管扩张，在声像图上仅检出扩张导管，不易与乳腺导管扩张症鉴别。高频彩超对乳腺导管扩张症的敏感性高，但特异性较差[3]。
3.2 导管内乳头状瘤
好发于乳腺大导管内，可发生于任何年龄的妇女，最多见于40~50岁女性，是发生于导管上皮的一种良性肿瘤，病因不明，多数学者认为本病与雌激素水平增高或相对增高有关。只有极少数发生癌变，当肿块>1 cm时，恶变率明显增加。导管内乳头状瘤乳头溢液的发生率最高。声像图表现:乳腺导管扩张，于扩张导管近乳头端可见单个或多个乳头状、小丘状突向管腔，表面光滑，可带蒂，肿块与周围乳腺分界清晰，多数无血流信号显示。漏诊原因是由于瘤体太小及导管扩张不明显。
3.3 导管内癌
临床表现可有乳头可有血性或黏稠状分泌物，在局部可触及界限不清的肿块。声像图表现:扩张的导管管壁厚薄不均，或呈“虫蚀状”改变，与周围组织界限不清，内可见中低回声区，不规则，基底宽，有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区，内部可见沙粒样钙化。其中5例可见星点状及部分短条状血流信号，4例未见明显血流信号。漏诊、误诊病例可能由于早期癌变范围小，导管壁尚未破坏，缺乏恶性肿瘤的声像图特征。此时与导管内乳头状瘤鉴别有困难时建议超声引导下穿刺活检，以明确诊断。
综上所述高频彩超检查能提供较准确的病变部位，乳腺导管扩张情况，以及导管内肿块情况，具有无创伤、无痛苦、实时动态、可重复性的特点，为临床治疗措施的选择提供重要的参考依据，对乳腺导管疾病有较高的诊断价值。
参考文献：
[1] 杜伊林，彭玉梅，杨素华，等，高频超声及乳腺导管声学造影诊断乳腺导管疾患.中国超声医学杂志，1999，15(12):933-955.
[2] 吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.人民卫生出版，2000:186.
[3] 袁杰，朱世亮，陈荣根，等.乳腺导管疾病的超声诊断及误诊漏诊原因分析 中国超声医学杂志，2003，19(10):730-733.
论文作者:赵秀丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/12/3
标签：导管论文; 乳腺论文; 肿块论文; 疾病论文; 超声论文; 乳头论文; 声像论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;