（上海市浦东新区祝桥社区卫生服务中心检验科 上海 201323）
【摘要】 目的：探究妊娠早期血脂水平对妊娠糖尿病发病的影响。方法：选取2014年9月—2016年8月于我院接受正常孕检的326例妊娠早期健康孕妇为研究对象，在妊娠中后期按照是否患妊娠糖尿病分为两组，其中正常组224人，患病组102人。在妊娠早期正常体检时记录两组人员生产次数、妊娠前BMI指数以及妊娠中后期重量增长、年龄以及其近亲有无糖尿病，收集其日常膳食数据计算总能量，并在抽血检验时记录TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等指标。于妊娠中后期测量空腹血糖以及糖化血红蛋白水平等指标。最后采用全模型多元Logistic回归分析方法分析妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病发病之间的相关性。结果：患病组孕妇除孕次外，平均年龄、近亲有无糖尿病史、妊娠前BMI指数、妊娠中后期重量增长以及日常膳食总能量均大于正常组，且以上数据的差异除孕次外均有统计学意义。两组孕妇妊娠早期TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平比较发现，除HDL-C以外，其余指标均为患病组数值大于正常组，表明患病组的妊娠早期血脂水平高于正常组，且该差异具有统计学意义（P＜0.05）。正常组空腹血糖4.14±1.13mmol/L，糖化血红蛋白4.58±2.35%；患病组空腹血糖4.86±1.34mmol/L，糖化血红蛋白7.56±1.98%。患病组相关性分析显示TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等与妊娠期糖尿病存在相关性，并呈正相关性（P＜0.05）。结论：妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病的发病有着密切的关系，因此，在孕妇妊娠早期应密切关注其血脂水平以预防妊娠糖尿病的发生。
【关键词】 妊娠；血脂水平；妊娠期糖尿病
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0268-03
妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间发现或者发病的，由于不同程度的糖耐量异常或是糖尿病引起的不同程度的高血糖[1]。关于其发病原因，大致与孕妇的年龄、糖尿病家族病史、饮食情况、多卵巢综合征、巨大儿生产史等有关[2]。妊娠期糖尿病会造成严重并发症，对孕妇以及产儿的伤害较大，并且该病症状较为不明显，易于忽略，因此对该病的预防是研究该病的重中之重[3]。由于糖尿病的发病病理与糖尿病患者的血脂水平有一定关系，且对于该领域的研究仍有空白之处，因此，本研究旨在研究妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病发病之间的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年9月—2016年8月于我处接受正常孕检和护理的326例妊娠早期健康孕妇为研究对象，在妊娠中后期按照其是否患妊娠糖尿病分为两组，其中正常组194人，患病组132人。孕妇年龄18～45岁，平均年龄27.8±9.8岁，早期孕周8.3±3.6周。正常组孕妇年龄19～45岁，早期孕周8.6±4.2周。患病组孕妇年龄18～44岁，早期孕周8.2±3.8周。两组患者孕周，孕前身体健康状况等无统计学差异。
正常组入选标准：（1）妊娠早期体检无异常（2）妊娠中后期无妊娠期糖尿病症状（3）妊娠期间没有出现其他病症。
患病组入选标准（1）妊娠早期体检无异常（2）妊娠中后期出现妊娠期糖尿病症状，经检验符合2011年颁布的中华人民共和国卫生行业标准对GDM的诊断标准[4]（3）孕妇除妊娠期糖尿病以外，无其他病情。
1.2 方法
1.2.1孕妇照顾 参与该研究的孕妇在妊娠早期向患者家属说明孕妇饮食对妊娠期糖尿病患病率的影响，劝说患者家属在孕妇妊娠期间尽量控制孕妇饮食，合理食用高能量、高脂肪等食物，平衡膳食，尤其是在孕妇妊娠中期食欲增加时，同时注重维持孕妇适量活动量，拒绝过于注重营养以及休息。
1.2.2妊娠期糖尿病发病的判断 在孕妇妊娠中后期，注意孕妇是否出现以下情况：常有饥饿感或口渴、皮肤瘙痒，易于疲乏，或头晕、尿频等[5]。如有以上情况，及时测定孕妇血糖等指标，如指标达到妊娠期糖尿病水平，即确诊为妊娠期糖尿病患者，归为患者组。
1.3 评价指标
在孕妇妊娠早期（6～12周）以询问并记录方式调查生产次数、身高体重、年龄以及其近亲有无糖尿病、膳食习惯。在孕妇妊娠期间同样跟踪询问并记录其身高体重变化以及日常膳食数据，以此计算孕妇妊娠前以及妊娠中后期重量增长以及日常膳食总能量。在妊娠早期体检时，采用氧化酶方法检测三酰甘油（triglyceride，TG）以及总胆固醇(total cholesterol，TC)指标水平，利用变构酶法检测高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）浓度，利用抑制剂方法检测低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C），同时检测胆固醇酯(chE)指标。在妊娠中后期体检时，抽血检测空腹血糖以及糖化血红蛋白指标。最后采用全模型多元Logistic回归分析方法分析妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病发病之间的关系。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件对研究中得到的数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。对患病组组采用全模型多元Logistic回归分析方法分析妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病发病之间的相关性。
2.结果
2.1 两组基本情况比较
患病组孕妇除孕次外，平均年龄、近亲有无糖尿病史、妊娠前BMI指数、妊娠中后期重量增长以及日常膳食总能量均大于正常组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组基本情况比较（x-±s）
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2.4 妊娠早期血脂水平对妊娠期糖尿病影响的关系
将是否患妊娠期糖尿病作为因变量，对妊娠早期血脂含量进行全模型多元Logistic回归分析后发现，TC、chE、TG、HDL-C、LDL-C等血脂水平与妊娠期糖尿病存在相关性，并呈正相关性。（P＜0.05）
表4 妊娠早期血脂水平对妊娠期糖尿病影响的关系
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3.讨论
妊娠期糖尿病是妊娠期妇女常见的病症，其病因多源，由于外界环境与社会因素的复杂性，其病理机制更为复杂[6]。该病还易造成不良妊娠结局，危害产妇与新生儿的健康。妊娠期糖尿病常造成的并发症有巨大胎儿、肩难产、RIDS、产儿高胆红素血症等[7]。因此，有效的检测与预防手段是处理该病最优的解决方案。
本研究发现，妊娠期糖尿病患者年龄普遍大于健康孕妇，有研究显示女性的最佳生育期在25-29岁之间。然而随着今年来经济发展、人们普遍受教育水平的提升，该生育期由于刚好与事业上升期相重合，导致许多女性会推迟生育年龄。有研究表明，在2011年，高龄产妇占比已达到近12%，且近些年仍然持续上升。然而女性随着年龄的增加，卵巢进一步老化，影响其妊娠期，并更易引发并发症[8]。而且患有妊娠期糖尿病的孕妇无论是从妊娠前BMI指数还是从妊娠中后期体重增加的多少来看，均大于健康孕妇。要预防该病的发生也需要家属对妊娠期妇女的饮食加以控制，制定合理的运动计划，在预防疾病发生的同时也能对生产过程有所帮助[9]。
在目前的国内研究中，血糖与妊娠期糖尿病的关系已有分析，而妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病的关系还有所欠缺[10]。在本研究中发现，妊娠期糖尿病患者的血糖含量较高，该指标可以作为判断妊娠期糖尿病的依据。此外糖尿病人往往其血脂水平会有所升高，根据logistics相关性分析结果来看，血脂水平其与妊娠期糖尿病的确具有相关性，且呈正相关关系。即妊娠早期血脂水平高，其妊娠期糖尿病发病几率更大。也就是说，在妊娠早期密切关注血脂水平能有效的提早发现妊娠期糖尿病，更易于医生提早对患者的饮食、体重等有关方面进行控制，以防发生更严重的后果。
综上所述，妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病的发病有着密切联系，早期血脂水平高，其发病几率就越大。因此，在孕妇妊娠早期应密切关注其血脂水平以提前预防妊娠糖尿病的发生。
【参考文献】
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论文作者:王涛
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/13
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