长沙县妇幼保健院 湖南长沙 410100
【摘 要】目的：研究血清糖类抗原125（CA125）以及β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平变化与先兆流产的关系，探讨其对诊断先兆流产的临床价值。方法：将2013年6月至2014年6月于我院接受治疗且确诊为早孕的孕妇153例按照妊娠结局分为先兆流产难免流产组、先兆流产继续妊娠组以及正常早孕组，检测各组孕妇血清中CA125以及β-HCG水平。结果：CA125水平：先兆流产难免流产组＞先兆流产继续妊娠组＞正常早孕组；β-HCG水平：先兆流产难免流产组＜先兆流产继续妊娠组＜正常早孕组，各组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 CA125结合β-HCG检测对诊断先兆流产孕妇有一定的提示作用，且还可根据其水平变化情况预测妊娠结局，做好保胎准备以保证孕妇顺利生产。
【关键词】先兆流产；CA125抗原；β-人绒毛促性腺激素；诊断价值
前言
流产是指妊娠于28周前终止，先兆流产是流产的第一阶段，其发病原因有胚胎染色体异常、母体全身性疾病、免疫功能异常、吸烟酗酒不良习惯、子宫缺陷等，其在临床可表现为停经、阴道出血和腹痛[1-2]。先兆流产有继续妊娠或者发展为难免流产导致妊娠丢失两种结局，主要取决于胚胎是否正常和导致先兆流产的因素是否得以及时控制，对先兆流产孕妇给予及时诊断和治疗对改善妊娠结局有重要的意义[3-4]。对于胚胎染色体异常或者胚胎畸形所导致的流产是自然界进行优胜劣汰的过程，但是对于由黄体酮功能或者母体自身可控制的疾病所导致的流产，给予及时控制至关重要[5]。目前临床上可根据患者病史、临床表现以及结合妇科检查等手段进行诊断。本研究通过观察孕妇血清CA125以及 β-HCG的水平检测与先兆流产的关系，希望能为临床更早的诊断先兆流产并给予及时治疗提供依据，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1病例资料
本研究对象均选自2013年6月至2014年6月于我院接受治疗的孕妇153例，年龄23~36岁，平均（28.53±3.89）岁，孕龄为5~10周、平均（7.22±2.89）周，所有患者均经B超诊断为早孕；检查发现患者宫颈口闭，因此阴道流血来自于宫腔。排除合并卵巢癌、宫颈机能不全、多胎妊娠以及伴有严重心、肝、肾以及血液或者内分泌疾病患者。根据患者不同妊娠结局分为：先兆流产难免流产组52例（患者保胎治疗中出现完全流产、胚胎停止发育症状）、先兆流产继续妊娠组46例（患者停经后虽出现阴道少量流血，部分患者伴有腹痛，但是保胎成功）、正常早孕组55例（无异常症状），三组患者在年龄、孕周、体重、异常孕产史、既往病史等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
抽取所有收视患者静脉血5mL，离心取血清，采用Axsym化学发光分析仪定量检测CA125水平、ACS-180SE全自动化学发光免疫分析仪定量检测β-HCG水平。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0数据统计分析软件分析数据，并且采用平均值±标准差（ ）表示，计量资料组间比较采用t检验，P<0.05具有统计学差异。
2 研究结果
三组患者CA125及β-HCG比较结果显示：CA125水平先兆流产难免流产组＞先兆流产继续妊娠组＞正常早孕组，且各组间具有统计学差异（P<0.05），具体结果见表1；β-HCG水平则相反：先兆流产难免流产组＜先兆流产继续妊娠组＜正常早孕组，各组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2：
“*”与正常早孕组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；“Δ“与先兆流产继续妊娠组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠是一个复杂的过程，导致其终止妊娠的原因较多，比如有胚胎染色体异常、基因缺陷，母体自身原因比如营养缺乏、创伤、免疫功能异常、内分泌功能异常等，其中黄体酮功能不足是造成孕妇早期流产的最常见的原因之一[6]。对孕妇患做好先兆流产的诊断预测、保胎治疗为目前产科临床治疗非正常妊娠的研究热点[7]。
CA125来源于人体腔上皮、卵巢上皮细胞表面或者生殖道黏膜的分子量为200kDa的高分子量糖蛋白，是一种肿瘤抗原标志物。研究表明，在孕早期、刚生产完毕、出现阴道流血以及即将流产的妇女血清中CA125显著升高，可能是蜕膜细胞破坏以及滋养层细胞分离，CA125漏出进入母体循环，从而导致血清 CA125升高。由于在胚胎坏死过程中，绒毛和蜕膜细胞分离导致血窦开放，发生阴道流血，故阴道流血量越多，CA125升高越快[8]。对于早期先兆流产孕妇，CA125越高表明其流产的可能性愈大。本研究结果也发现先兆流产难免流产组患者CA125水平最高，正常早孕组孕妇CA125水平最低。因此，CA125水平升高预示着孕妇可能会发生先兆流产，且越高发生流产的可能性越大。
β-HCG是由合体滋养细胞所分泌的一种糖蛋白激素，其在受精后的第六天精卵滋养层开始形成时即开始分泌。滋养细胞数量越多，血清中β-HCG水平越高。该激素在妊娠早期分泌量急剧增加，在9~10周后达到最高峰，维持最高峰1~2周之后增长速度开始持续变慢，直至分娩，因而β-HCG的水平反映了妊娠过程中滋养细胞的功能[9]。对于先兆流产孕妇，其滋养细胞功能一定程度上也遭到损害，导致β-HCG水平降低。本研究结果也显示发生先兆流产难免流产患者β-HCG显著低于正常早孕分娩孕妇。因此，β-HCG水平降低对先兆流产有着一定预示作用，且水平越低，发生流产可能性越大。
综上所述，如果孕妇血清中CA125水平持续升高、β-HCG水平急剧下降，则表明孕妇有先兆流产的迹象，且很有可能发生流产；反之则保胎成功，可以继续妊娠。CA125结合β-HCG检测对诊断先兆流产孕妇有一定的提示作用，且还可根据其水平变化情况预测妊娠结局，做好保胎准备，保证孕妇顺利生产，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 程艽，张震宇.正常妊娠与自然流产患者妊娠初期血清孕酮水平变化与黄体酮支持疗效的比较[J].中华全科医师杂志，2015，14（4）：269-273.
[2] 朱英哲，徐泽媚，杨晓葵等.妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系[J].中国实验诊断学，2011，15（10）：1677-1679.
[3] 王佩珍.影响早期先兆流产结局的相关因素分析[J].当代医学，2013，（34）：58-58.
[4] 吴小平，林美丽.不同剂量黄体酮酮治疗早孕先兆流产的临床体会[J].当代医学，2015，21（13）：88-88，89.
[5] 高洪波，任家庚，黄艺等.早孕期黄体血流频谱对于先兆流产预后评估的意义[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1285-1286.
[6] 常稳重.先兆流产不良妊娠结局危险因素分析及干预对策[J].内蒙古医学杂志，2013，45（11）：1396-1397.
[7] 尚雪萍.护理干预对先兆流产孕妇保胎期间症状的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，16（17）：37-38.
[8] 缪铃，王小红，潘小红等.CA125、孕酮联合雌二醇预测先兆流产的价值[J].中国妇幼健康研究，2014，（6）：1022-1024.
[9] 孙晶.血清孕酮、β-HCG联合检测在早期先兆流产中的诊断价值[J].中国生化药物杂志，2015，（4）：94-96，100.
论文作者:李冉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/5
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