兰州市第一人民医院 重症医学科（lcu） 730050
【摘 要】气管切开技术是临床上建立紧急临时气道常用手段。对于自身生理气道不能正常发挥作用的患者，气管切开能够保障其呼吸正常进行，为抢救争取宝贵的时间，具有重要的临床应用价值。然而，常规气管切开技术使得进入人体的空气未能经由上呼吸道过滤、加温加湿处理，对下呼吸道组织造成一定的损伤，也增加了肺部感染的风险。因此，针对这一问题，气管切开的护理方法不断改进，力求达到与正常气道同样的功能。近年来，一种模拟生理上呼吸道的加温湿化过滤器——人工鼻逐渐被广泛应用于气管切开患者，在操作及功能上均显示出了较高的优越性。为探讨人工鼻的功能特点及护理注意事项，为今后的临床工作提供参考依据，以及为今后的相关护理科研提供研究方向的建议，本文谨针对人工鼻应用于气管切开患者护理的优越性及相应的注意事项作一综述。
【关键词】气管切开；人工鼻；湿化吸氧；护理
1.概述
1.1定义
人工鼻是由多层吸水材料以及亲水化合物制造而成的温——湿交换过滤器，其具有多层网状结构，能够模拟生理鼻的功能。在患者呼气时，人工鼻能够阻止气体中的水分及热量随呼出气体散失，而将其留在人工鼻内，待患者吸气时，吸入人工鼻的气体随之加温湿化，且气体中的微尘及其他微小异物被人工鼻过滤而不会进入肺组织。此外，人工鼻对细菌等病原体也有一定的过滤作用，从而降低患者肺部感染的风险，改善预后[1，2]。
1.2 应用
主要用于自身生理气道不能正常发挥作用，或需要机械通气的危重症患者。使用前，人工鼻需要用生理盐水充分湿化，随后一端与气管插管相连接，另一端与吸氧管相连接，根据需要调节氧流量。若人工鼻被痰液污染或堵塞，则需要立即更换。一般认为，即使未发生污染及堵塞情况，人工鼻仍需每日更换一次，但也有研究认为，适当延长人工鼻的更换时间能够节约医疗资源，减轻护理人员工作负担，且不会对患者造成显著不利影响[3]。
2.护理优越性
2.1 加温湿化功能
近期针对人工鼻加温湿化功能的临床研究显示，人工鼻能够使气道内温度保持恒定适宜水平，湿度保持较高水平。与传统气道管理方式相比较，人工鼻不易出现湿化不足或过度湿化的问题，能够控制痰液粘稠度，保持患者气道湿润通畅，避免痰痂形成，优势明显。王红宇等人[4]以41例颅脑损伤患者为研究对象，观察比较了人工鼻及常规气道湿化处理的效果，结果显示应用人工鼻的患者在纤支气管镜检查次数、时间、呼吸道功能、护理频率、气道反应、痰液分泌等方面均明显优于常规气道护理。罗玉君等人[5]以70例行人工气道机械辅助通气的ICU病房危重病患者为研究对象，观察并比较了人工鼻及呼吸机自带加温湿化装置对患者气道加温湿化的作用，结果显示人工鼻组护理次数较少，费用较低，且痰液粘稠度较低，提示人工鼻应用于此类患者加温湿化效果较好。
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2.2 预后改善
人工鼻能够使吸入气体接近生理状态，同时阻挡了大部分菌尘，减少了外部细菌侵入呼吸道的风险。此外，人工鼻与气管套管连接紧密不易脱落，且吸痰过程中不需拔除，进一步减少了感染风险。因此，人工鼻应用于危重症患者最显著的优势之一在于其能够明显降低肺部感染的风险，从而改善危重病患者的预后。汪涓[6]等人纳入14篇相关RCT文献进行META分析结果显示，人工鼻可以显著降低人工气道通气患者的肺部感染发生率，具有较高的应用价值。王妍等人[7]的研究结果显示，人工鼻应用于老年患者的优势尤其明显，能够显著降低肺部感染风险及危重症病死率。
2.3 减少护理工作量
人工鼻的另一优势在于其减轻了护理人员的工作负担。由于人工鼻加温湿化作用明显，痰液不易凝结，吸痰次数大为减少，且不需频繁更换纱布及导管，护理人员的工作量大为减少，这一点在复杂病患及危重病患方面表现均较为明显，已得到临床研究证实[8，9]。
3.注意事项
对气管切开患者应用人工鼻湿化吸氧的护理注意事项如下：（1）严格无菌操作，由于人工鼻经消毒后将失去加温湿化及过滤作用，不可重复使用；（2）密切观察呼吸节律及频率，出现人工鼻堵塞应立即更换；（3）对于幼儿及严重肺功能不全的患者，由于其对气道通路阻力耐受性极低，应慎用人工鼻；（4）人工鼻不适用于气道存在大量稀薄分泌物或咳嗽反射强烈的患者；（5）对于意识清醒沟通无明显障碍的患者，心理护理需要加强，这是因为此类患者的负性情绪会影响治疗及护理效果，特别是应用人工鼻可能给其造成较大心理压力，甚至不依从治疗。因此及时对此类患者进行心理疏导是十分必要的。
4.结论
综上所述，人工鼻应用于气管切开患者湿化吸氧，不仅加温湿化效果较好，降低了肺部感染风险，护理人员的工作负担也大为减轻，值得临床推广应用。
参考文献：
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[3] 许海尔，陈瑜，陈密密等.有创机械通气患者人工鼻最佳更换时间探讨[J].护理与康复，2016，15（2）：110-113.
[4] 王红宇，李伟丽，苗贺等.颅脑外伤气管切开患者应用人工鼻湿化效果观察[J].中国医药导刊，2014，（5）：908-909.
[5] 罗玉君，黄立搜，洪磊等.人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果[J].护理与康复，2014，13（7）：686-687.
[6] 汪涓，罗春梅，陈宇等.人工鼻对预防人工气道患者肺部感染的Meta分析[J].中国护理管理，2017，17（1）：44-49.
[7] 王妍，李秀娟.气管切开老年患者人工鼻的应用效果及护理要点[J].江苏医药，2015，41（15）：1849-1851.
[8] 姜蒙丽，刘琰.不同气道湿化法在烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，（10）：88-89.
[9] 唐钰，任泓萍，巩鸣琴等.封闭式吸痰管联用人工鼻在ICU人工气道护理中的应用[J].甘肃医药，2015，34（5）：388-390.
论文作者:李晓玲,杨丽
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/13
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