黑龙江省绥滨县二九零农场医院 黑龙江省绥滨县 156202
【摘 要】目的 探析B超定位体外震波碎石治疗输尿管中段结石的临床效果。方法：以我院于2012年11月—2015年11月收治的149例输尿管中段结石患者为研究资料，所有患者均在B超定位下，行体外震波碎石治疗，对所有患者的临床治疗效果进行回顾性评价。结果 经B超定位体外震波碎石治疗后，149例输尿管中段结石患者的碎石成功率为95.30%，平均结石排净次数为（2.11±0.23）次，患者对碎石效果的满意度为95.97%。结论 B超定位体外震波碎石治疗输尿管中段结石的临床效果较为显著，可缩短结石排出时间，提高患者满意度。此种治疗方案具有简单、便捷、创伤性小等特点，可作为治疗输尿管中段结石的理想方案。
【关键词】B超定位体外震波碎石；输尿管中段结石；临床治疗效果
输尿管结石是泌尿外科的常见病和多发病，根据输尿管的不同分段，确定输尿管结石的位置可为临床治疗提供指导性作用。有研究显示[1-2]，超声检查对输尿管中段结石的诊断效果较差，且在震波碎石机上进行定位则难度更大。本次研究则以我院收治的149例输尿管中段结石患者为研究资料，对B超定位体外震波碎石治疗输尿管中段结石的临床效果进行评价，现将研究过程及结果以报道形式体现。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院收治的149例输尿管中段结石患者为研究资料，病患的纳入时间为2013年2月~2016年2月。其中，男性患者98例，女性患者51例，男女病患比例为1.92：1；年龄最大患者76岁，年龄最小患者19岁，患者的平均年龄为（42.65±2.58）岁；所有患者在治疗前均经B超或X线检查，检查结果符合输尿管中段结石的诊断标准[3]，最大结石为2.1cm×1.1cm，最小结石为0.7cm×0.6cm。
1.2治疗方法
所有患者均在B超定位下，行体外震波碎石治疗。仪器为GE公司生产的SONOS2000超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
B超定位：在检查前，叮嘱患者摄取充足的水分，保持膀胱充盈。取患者仰卧位，以肾脏长轴为手术切面，将探头放置在沿肾盂肾盏分离处，从肾区向下沿进行充分扩张，向扩张处的输尿管走形方向检查。探头至患者盆腔段后，取患者侧仰卧位，向下腹部加压探头，并进行斜切，沿长轴方向侧动探头，并在髂动脉前方发现扩张的输卵管，缓慢转动探头，获得输卵管长轴，探及结石的强回声光团及声影。
在B超定位下，进行体外震波碎石治疗，具体治疗方法如下：由于输卵管中段结石的病变范围相对较大，故在跨越髂动脉处的结石定位上可采用仰卧位、侧卧位、骑跨位等多种手术体位，获得最清晰的结石显示图像。将B超探头置于结石部位之下，皮肤与探头紧贴，指导患者适当采用限制式的腹式呼吸，尽量将结石位置固定到冲击波的聚集点上，提高碎石命中率。在行体外震波碎石的治疗过程中，要注意对结石的状态进行密切观察，并采用由上而下的方式进行碎石。在碎石结束后，给予患者口服抗生素，同时遵医嘱指导其服用中药排石汤，辅助排石。术后多饮水，配合排石体位。若结石较大，或结石的硬度相对较强，则可进行复震。
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1.3评价标准
患者满意度评分标准：由专家制定问卷调查，调查内容主要包括：就医程序、手术环境满意情况及手术效果满意度等。满分为10分，评价等级分为非常满意（8分以上）、基本满意（6-8分）、不满意（分数≤6分）。满意度=（总例数-不满意）/总例数*100%。
2结果
本研究中149例输尿管中段结石患者均行B超定位体外震波碎石进行临床治疗，所有患者在治疗后均接受为期3个月的术后随访。经随访发现，149例患者中，142例患者成功碎石，碎石成功率为95.30%。在142例患者中，结石一次性排净患者131例，所占比例为92.25%；2-3次排净患者11例，所占比例为7.75%，平均结石排净次数为（2.11±0.23）次。其中，7例输尿管中段结石患者的碎石效果不理想，造成此种现象的原因可能是结石嵌顿过紧，导致输尿管的管壁增厚、僵硬，出现黏膜增生。严重情况下们甚至形成炎性肉芽肿，导致冲击波的能量不断衰减，造成传递到结石外界的能量减少，从而出现碎石效果不理想的情况。7例患者均转为开放性手术治疗，治疗效果较好。
患者满意度：非常满意107例，基本满意36例，不满意6例，患者对碎石效果的满意度为95.97%。
3讨论
输尿管中段结石在临床诊断和治疗中均存在较大困难，被认为是输尿管结石中治疗难度最大的结石[4-5]。体外震波碎石术作为目前临床上治疗输尿管结石最常见的治疗方法，具有安全、有效、费用低、创伤性小等治疗优势，基本上可取代传统的经皮肾穿刺取石术。但此种治疗方法的治疗效果受到结石直径和大小的影响，结石的直径增加，将会导致ESWL的治疗效果不显著。此外，在手术过程中，定位困难，造成治疗上存在盲区。而在B超定位下行体外震波碎石治疗，可提高碎石成功率。本次研究结果显示，经B超定位体外震波碎石治疗后，149例输尿管中段结石患者的碎石成功率为95.30%，平均结石排净次数为（2.11±0.23）次。从结果中可以看出，在超声的定位引导下，体外震波碎石的碎石成功率相对较高，可提升患者的生活质量。
综上所述，B超定位体外震波碎石治疗输尿管中段结石的临床效果较为显著，可缩短结石排出时间，提高患者满意度。同时，此种治疗方案具有简单、便捷、创伤性小等治疗优势，可作为治疗输尿管中段结石的理想方案。
参考文献：
[1]王小玲，吕松.B超定位体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管中段结石176例分析[J].影像技术，2014，26（4）：5-6.
[2]李启春，曾红，王帅.B超定位监测体外震波碎石治疗泌尿系结石的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（3）：621-622.
[3]刘鄂长，林秀云，唐华，等.X线与B超定位肝内胆管结石行体外震波碎石的对比研究[J].国际外科学杂志，2014，41（10）：682-684.
[4]王玉新，杜云波，郑岚鹏，等.超声定位体外冲击波碎石治疗输尿管下段结石的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（14）：218-220.
[5]周毅，沈翀，阎家骏，等.经皮肾镜取石术联合套石网篮治疗ESWL排空障碍的输尿管上段结石合并肾盏结石[J].中国微创外科杂志，2014，14（4）：344-347.
论文作者:赵建霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/28
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