牡丹江市康安医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】目的：对应用凝血酶原时间和血小板检测方式对患有肝硬化疾病的患者的病情实施诊断的临床价值进行研究。方法：选取2015年1月到2016年2月在我院进行肝硬化治疗的50例患者，对其进行回顾性分析，通过与健康人的对比，探究其凝血酶原时间及血小板检验。结果：肝硬化患者的凝血酶原时间、平均血小板体积、血小板分布宽度水平明显高于对照组，组间数据比较差异显著（P ＜ 0.05），血小板计数、大血小板压积水平明显低于对照组，组间数据比较差异显著（P ＜ 0.05）。结论：肝硬化患者的出血情况及肝功能损害程度，能够通过检测患者血液中的血小板参数及凝血酶原时间的变化反映出来，在评估肝硬化治疗效果及预后情况时，这两项指标可以作为评估指标。
【关键词】肝硬化；凝血酶原；血小板
出血是目前临床上作为最常见的一种肝硬化并发症和导致该病患者死亡的一个主要原因，能否对肝硬化出血症状进行有效预防，使病情的发展速度得到有效控制显得十分重要。为此，我院对肝硬化患者的凝血酶原时间及血小板进行了研究，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月到2016年2月在我院进行肝硬化治疗的50例患者，其中男28例，女22例，年龄为33 - 80 岁，平均年龄为（53.9 ± 1.4）岁，肝硬化的时间为1 - 8年，平均患病时间为（3.1 ± 0.6）年。健康人50例，其中男26例，女24例，年龄为34 - 81 岁，平均年龄为（53.7 ± 1.5）岁。两组研究者的年龄、性别等无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2方法
给予选取的所有受检者真空静脉采血，采用剂量为1一2 mL的血常规抗凝血，将其充分摇匀，使受检者清晨空腹进行静脉血抽取，抽取剂量为2.7mL，将其置于雪凝用试管中，试管中含有0.3 mL剂量的浓度为0.lmol/L的构椽酸钠溶液，然后充分摇匀试管，严格按照规定要求将血浆分离，待测。受检者血液中的血小板参数血小板计数（PLT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板体积（MPV）、大血小板压积（PCT），采用全自动血细胞分析仪及该仪器相应的配套试剂进行检测;另外，关于受检者血液中的凝血酶原时间检测，通常使用全自动血凝仪及该仪器相应的配套试剂进行检测，通常在2小时内将所有标本检测完毕，做好详细的记录。
1.3评价标准
选择血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、大血小板压积、凝血酶原时间等作为观察指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学方法
应用 SPSS 20.0 版统计软件进行统计分析，计数资料采用 X2检验，采用 t 检验，以 P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
肝硬化患者的凝血酶原时间、平均血小板体积、血小板分布宽度水平明显高于对照组，组间数据比较差异显著（P ＜ 0.05），血小板计数、大血小板压积水平明显低于对照组，组间数据比较差异显著（P ＜ 0.05）。
3.讨论
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。1.病毒性肝炎：目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。2.酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。3.营养障碍：多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。4.工业毒物或药物：长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、氯仿等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。5.循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。6.代谢障碍：如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。7.胆汁淤积：肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。8.血吸虫病：血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。9.原因不明：部分肝硬化原因不明，称为隐源性肝硬化。
肝脏是人体内凝血因子合成的一个重要场所，是纤维蛋白溶解物与抗纤溶物质合成和灭活的一个场所，在凝血与抗凝血系统的动态平衡过程中发挥有效的调节作用。在肝硬化疾病发病的时候，由于肝细胞已经有大量发生损伤和坏死，凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子的功能明显下降，因子的合成量明显减少，使凝血酶原时间明显延长。骨髓成熟的巨核细胞是人体内血小板的主要来源，其实际大小和体积可对骨髓中的巨核细胞增生，代谢及血小板生成情况进行客观准确的反应，血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、大血小板压积项参数与血小板功能具有一定的关系，可对血小板功能状况进行间接反应，肝硬化疾病患者的血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、大血小板压积出现异常，则表明肝硬化患者的血小板功能存在障碍。肝硬化疾病患者的血小板参数水平变化可以对肝硬化疾病患者的出血情况进行反映，主要原因包括：血小板是具有酶和生理活性的一种细胞，在一期止血上，可以通过黏附、聚集和释放凝血因子等功能起到止血作用，故血小板水平的严重降低，会使出血倾向明显增大，同时肝硬化疾病患者由于门脉高压脾梗阻性充血而处于肿大状态，特别是晚期阶段多会发生脾功能亢进，单核巨噬细胞系统大量吞噬和破坏血小板而使血小板减少明显等异常现象，骨髓巨核细胞代偿性出现增生，进而导致新生的血小板反应明显增多。
参考文献：
[1]王修石，袁亚军.对620例肝硬化患者血小板参数与凝血功能相关指标的探讨[J].国际检验医学杂志，2012，27（19）：789 - 790.
[2]胡阳黔，徐章，王子强.肝硬化及其并发症患者凝血功能变化[J].胃肠病学和肝病学杂志.2013，12（14）：371 - 372.
[3]杨会霞，王长友.肝硬化患者PT、APTT、FIB、PLT检测分析.中原医刊.2013，30（19）：148 - 149.
论文作者:殷新宇
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/24
标签：肝硬化论文; 血小板论文; 凝血酶原论文; 患者论文; 胆汁论文; 时间论文; 平均论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期论文;