1.大连市妇女儿童医疗中心麻醉科 116001；2.大连医科大学附属二院麻醉科 辽宁大连 116023
摘要：目的观察不同剂量羟考酮对小儿腹腔镜疝气术后疼痛的影响。方法择期行小儿腹腔镜疝气手术患者60 例，年龄1～8岁，随机均分为三组，每组20例。手术结束前15min，C组静脉注射生理盐水5ml，L组静脉注射羟考酮0. 05 mg/kg，H 组静脉注射羟考酮0.1mg/kg。采用VAS 评分和改良镇静-躁动评分（ＲASS）评价患儿术后1、6、12、24h的疼痛和镇静程度。结果L 组和H组在术后1 h 的VAS 评分明显低于C组（P＜0. 05）；H组在术后6h 的VAS 评分明显低于C组和L组（P＜0. 05）。L 组和H 组在术后1h的ＲASS评分明显低于C 组（P＜0. 05）。结论术毕前静脉注射羟考酮0.1mg/kg，可有效缓解小儿腹腔镜疝气术后疼痛。
关键词：羟考酮；小儿腹腔镜疝气；术后疼痛；应激反应
小儿腹腔镜疝气术后疼痛和术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，PONV）的发生率较高［1］，影响了术后恢复质量。羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ、κ双受体激动药，起效迅速、镇痛作用强且持久，血流动力学稳定，PONV 发生率较低［2］。本研究拟评价不同剂量羟考酮对小儿腹腔镜疝气术后疼痛及应激反应的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究经医院伦理委员会同意，患儿及家属已签署知情同意书。选择拟于全麻下行择期小儿腹腔镜疝气手术患者60例，年龄1～8岁，BMI18～25kg /m2，ASAⅠ或Ⅱ级，无严重心肺肝肾及神经系统疾病，无麻醉药过敏史，无高血压、精神、神经病史，无阿片类药物成瘾史。
患者随机均分为三组，每组20 例。麻醉方法术前常规禁食、禁饮，术前30 min肌注阿托品（7～9kg者为0.2mg，12～16kg者为0.3mg，20～27kg者为0.4mg，32kg以上者为0.5mg）。入室后面罩吸氧3L/min，开放外周静脉通道，监测无创血压、SpO2、HＲ、ECG。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg，置入喉罩接麻醉机行机械通气。麻醉维持：泵注瑞芬太尼0.15～0.2μg·kg－ 1·min－ 1，丙泊酚4～6 mg·kg－ 1·h－ 1。缝皮结束时停用麻醉药，术后患儿自主呼吸、定向力恢复后拔除喉罩通气道，送PACU 观察。手术结束前15 min，C 组静脉注射生理盐水5ml，L 组静脉注射盐酸羟考酮0.05mg /kg，H 组静脉注射盐酸羟考酮0.1mg /kg。观察指标记录手术时间、舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚用量。记录术后1、6、12、24h的VAS 评分和改良镇静-躁动评分（ＲASS 评分）。记录术后24 h内不良反应，如恶心呕吐、躁动、瘙痒等。统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差（x±sd）表示，组间比较采用单因素方差分析，不同时点比较采用重复测量方差分析。计数资料比较采用χ2检验。
2.结果
2.1三组患儿年龄、BMI、ASA 分级、手术时间、舒芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚用量差异无统计学意义。
L 组和H组在术后1h的VAS 评分明显低于C组（P＜0. 05）；H 组在术后6 h 的VAS 评分明显低于C 组和L 组（P＜0. 05）。L组和H 组在术后1h的ＲASS 评分明显低于C 组（P＜0.05）（表1）。
表1 三组患者术后VAS和ＲASS 评分的比较（x±sd）
注：与C 组比较，aP＜0. 05；与L 组比较，bP＜0. 05
三组患儿无一例躁动、瘙痒和呼吸抑制，但均有1 例（5%）恶心呕吐和头晕，组间差异无统计学意义。
3.讨论
小儿腹腔镜疝气手术临床开展广泛，但PONV 以及术后疼痛等发生率较高，术后疼痛可引起苏醒期躁动，导致手术部位出血、切口缝线断裂等严重后果［5］。临床上常采用镇痛、镇静药物减轻术后疼痛，降低躁动发生率，但易引起呼吸抑制和术后恶心呕吐等并发症。羟考酮为阿片类μ、κ双受体激动药，具有更好的抑制内脏性疼痛的作用［3］，已广泛应用于临床镇痛［2，3］。本研究显示，小儿腹腔镜疝气手术结束前15min 静脉给予0.05mg/kg 和0.1mg/kg 羟考酮，均能有效缓解小儿腹腔镜疝气术后疼痛，不良反应少，术后应激反应轻。但0.1mg/kg 羟考酮术后1hVAS评分更低，提示其镇痛效果更加适宜。本研究表明，术毕前静脉注射羟考酮0.1mg /kg，可有效缓解小儿腹腔镜疝气术后疼痛，不良反应更少，术后应激反应较轻。
参考文献：
［1］Melton MS，Klein SM，Gan TJ． Management of post dischargenausea and vomiting after ambulatory surgery． Curr Opin Anaesthesiol，2011，24（6）：612-619．
［2］许幸，吴新民，薛张纲，等．盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究．中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269-274．
［3］Kokki M，Vlitalo P，Kuusisto M，et al． Central nervous systempenetration of oxycodone after intravenous and epidural adminis-tration． Br J Anaesth，2014，112（1）：133-140．
作者简介：王艳杰（1981.06），女，汉族，辽宁大连，主治医师，硕士研究生在读，大连市妇女儿童医疗中心麻醉科，从事临床麻醉。
通讯作者：郑鑫（1981.10），男，汉族，辽宁大连，主治医师，硕士研究生，大连医科大学附属第二医院创伤急症中心麻醉科，从事临床麻醉。
论文作者:王艳杰1,郑鑫2通讯作者*
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
标签：术后论文; 疝气论文; 静脉注射论文; 小儿论文; 疼痛论文; 评分论文; 麻醉科论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;