摘要：目的：观察镜像疗法对偏瘫患者上肢功能恢复的效果。方法：将42例脑卒中偏瘫患者采用随机数字表分为镜像组（n=21）和对照组（n=21）。所有组患者均接受基础康复训练，观察组联合镜像疗法。在治疗前、后采用休息状态视觉模拟、被动运动视觉模拟、Fug1-Meyer量表上肢部分和贝克抑郁量表进行评估。结果：治疗2周后，镜像组R-VAS、P-VAS和BDI评分均较治疗前明显改善（P＜0.05）,但FMA-UE评分与治疗前比较差异无显著性意义（P＞0.05）；对照组各评分与治疗前比较差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论：基于镜像神经元理论在偏瘫患者上肢功能恢复中有很重要的意义。
关键词：镜像神经元；脑卒中；偏瘫患者；上肢功能恢复；
中图分类号：G623.15文献标识码：A文章编号：1672-2051（2019）01-0154-01
0引言
脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，可分为缺血性和出血性。脑卒中有发病率、致残率、死亡率、复发率均较高[1]。对脑卒患者而言，康复训练有助于改善其日常生活能力，减轻功能障碍。但传统的康复治疗对患者的康复效果不是很理想。
镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，是1995年首次提出，并应用在幻肢痛患者疼痛治疗中[2]。它是指利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制到患侧，让患者想象患侧运动，通过视错觉、视觉反馈以及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段。本研究旨在将镜像疗法结合基础康复训练对偏瘫患者上肢功能进行恢复，为患者提供一种治疗新方法。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月~2018年7月在本院住院的脑卒患者。其中男患者28例，女患者14例; (平均年龄在50岁以上) 。
纳入标准：符合1995年第四次全国脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准[4]；年龄≥40岁；影像学检查未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松[3]；签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组患者均接受基础康复训练，观察组在此基础上增加镜像治疗。
（1）常规康复治疗
手部动作转换训练、画钟练习、数字排列训练、物品分类训练、迷宫游戏。上述训练每次60 min，每天1次，每周4次，共5周。
（2）镜像训练
制作常规执行功能训练相应动作的视频，设置合理的虚拟环境，由同一模特完成；分别从正前方、正侧方以及正后方三个不同角度拍摄。
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选择颜色单一舒适的房间，患者坐于电视前，要求患者仔细观看电视中播放的动作视频，尽可能记住视频中各活动任务的动作步骤，模仿视频中各场景下的动作任务。
观察组先看视频30 min，然后再进行常规执行功能训练30 min，每天1次，每周4次，共5周。
1.3评定方法
采用休息状态视觉模拟评分和被动运动视觉模拟评分评定患者上肢的疼痛感受；Fug1-Meyer量表上肢部分评定患者上肢的运动功能；贝克抑郁量表评定患者的抑郁状态。
1.4统计学分析
计量资料组内比较时，对差值符合正态分布的使用配对t检验，对于计数资料使用χ2检验进行分析。统计检验均采用双侧检验，P＜0.05认为差异具有显著性意义。
2结果
本研究共纳入42例合格受试者，每组各21例，两组患者治疗前根据频分标准来看，评分组间差异均无显著性意义。
治疗5周后，镜像组R-VAS、P-VAS和BDI评分均较治疗前进一步 改善，FMA- UE 评分也较治疗前明显提高，差异均有显著性意义；对照组除 BDI 评分外，其余评分与治疗前比较差异均无显著性意义。
3讨论
目前，脑卒中后SHS的治疗方法很多，但仍有30%左右的患者无法从中获得明显的功能改善。脑卒中后SHS的康复强调早期综合治疗，主要以减轻患肢疼痛和消除肿胀为目标。镜像神经元广泛存在于多个脑区，参与动作的理解、模仿、共情、社会认知等活动。研究证实，实际执行动作和动作观察均可以激活顶额镜像神经元系统[3-4]。基于镜像神经元理论，本课题设计了基于镜像神经元的执行功能训练，让患者观察虚拟环境下执行功能的训练，并模拟相同动作，从而促进大脑皮质的重建，形成新的神经通路，最终达到提高个体应对复杂环境能力的目的。
综上所述，镜像视频示范训练可以有效改善脑卒中后患者的上肢功能的回复。且方法简单易行，安全性高，成本低廉，患者和家属经过培训可自行训练。
参考文献
[1]祖晓堋.早期进行康复治疗及护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J].中国实用医药，2011，6(20)：221-223.
[2]龚亮,汪凯,陈怀东. 镜像神经元的功能及其临床应用[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2010, 36(4): 252-254.
[3]吴勇,李小刚. 镜像神经元系统在脑卒中后运动功能康复中的作用[J]. 医学综述, 2010, 16(1): 96-97.
[4]王春苑,梁群林,崔尧,等. 基于镜像神经元理论的动作观察疗法对脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的影响[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2015, 37(1): 29-31.
论文作者:崔邢炫
论文发表刊物:《基础教育课程》2019年1月02期
论文发表时间:2019/1/9
标签：镜像论文; 患者论文; 上肢论文; 神经元论文; 功能论文; 评分论文; 动作论文; 《基础教育课程》2019年1月02期论文;