岳阳市平江县第一人民医院 414500
摘要：目的 探讨开展品管圈活动提高感染科护士戴防护手套执行率的效果。方法 成立品管圈活动小组，确立主题，自制查检表进行调查统计，设立目标，对影响感染科护士戴防护手套的要因进行分析，运用PDCA理念制定对策并实施。结果 QCC活动后感染科护士戴防护手套的执行率由之前的46%上升至改善后71%。结论 品管圈方法的应用提高了感染科护士戴防护手套执行率，减少了职业暴露的风险，保障了护士的安全，提高了护士的职业幸福感。
关键词：品管圈；感染科；防护手套；执行率
品管圈（Quality Control Circle，缩写QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动
自发组成数人一圈团体（又称QC小组），然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用品管手法（QC7手法），来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。感染科传染病种多，传染性强，为了有效控制职业暴露，落实好职业防护势在必行[2]，其中戴好防护手套是职业防护中的一大举措[3]。然而，戴手套进行各项护理操作存在诸多问题，导致执行率不高。针对这一问题，我科于2016年10月7日----2017年5月30日开展了以“敢飞圈”为圈名，“提高感染科护士戴防护手套的执行率”为主题的QCC活动，取得满意效果。现报告如下：
1.资料与方法
1.1组圈
根据科室人力资源情况，采取自愿报名、资格审查的原则，成立QCC小组。其中辅导员1名，圈长1名，圈员5人（均为护士）。确定圈名为“敢飞圈”，寓意为：取感染科的感谐音“敢”，科室肺结核患者为多，肺的谐音“飞”，并设计了展翅飞翔的翅膀，中间包裹中一个大写的“G”，意为：勇敢、飞翔。勇敢面对传染病，让梦想飞翔。
1.2选定主题
圈员采用头脑风暴法提出与平时工作密切相关的问题，并查找相关文献，尽量排除已经进行过的品管圈活动的主题，并查找文献找出支持主题的必要性，每人提3个，通过初步筛选，留下5个主题，根据上级重视程度、重要性、迫切性、圈能力的选题四要素原则，对问题进行分别打分，然后小组成员将分数统计，以最高分项目为活动主题。最终选定“提高感染科护士戴手套执行率”为品管圈活动主题。
1.3计划拟定
活动时间为8个月（2016年10月7日----2017年5月30日），针对品管圈十大步骤拟定周密计划，并绘制活动计划甘特图。
1.4现状把握
针对现有的戴手套流程图中的重要环节收集资料。确定存在的问题。经圈员共同讨论，按照科学性、合理性、实用性的原则，参考相关文献，结合临床实际经验，经过小组反复讨论，并请院内外专家指导及审核，对①静脉输液 ②动、静脉采血 ③静脉输血 ④肌肉、皮下注射 ⑤处理锐器操作项目设定查检表进行现场查检，收集2016年11月26日---12月25日期间共计1875次护理人员在进行以上操作时刻是否戴手套统计，计算出科室目前戴防护手套的执行率为46%。
1.5目标设定
综合评定圈能力为62%，通过公式：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×改善重点×圈能力）。计算出设定提高传染科护士戴防护手套执行率的目标值为66%，改善幅度为43%。
1.6解析
使用鱼骨图进行特性要因分析，采取头脑风暴法对影响传染科护士戴防护手套执行率低的因素分别进行解析，共解析出22个影响因素，通过80/20法则进行要因圈选，共圈选出6个要因，接着分别进行真因验证，确定5项为真因：无监管机制，锐器盒未就近处理，培训未进行效果追踪，无奖罚制度，戴手套粘胶布
1.7对策拟定
坚持5W1H的原则针对找出的5项真因拟定对策，利用利用评价法结合80/20法则共确定17条对策，并形成3个对策群：加强管理督查、完善绩效方案；加强培训考核；增设锐器盒放置点
1.8实施与检讨：
1.8.1进行职业防护知识的培训：
1.8.1.1制定培训计划：①科室集中培训戴手套粘胶布方法，并人人过关[4]。②理论培训：每周一、三、五晨交班后短时间护士集中培训相关知识；每月以PPT形式进行科室专题培训，包含分享职业暴露案例；护士长及感控护士利用工作空隙提问护士职业暴露与防护相关知识并登记在册。
1.8.1.2通过培训考核后，护士考核的平均分由改善前的79.4分提高至改善后的86.3分。护士职业防护的意识及知识掌握显著提高。
1.8.2管理督查：
1.8.2.1制定督查计划；完善科室绩效方案，将戴手套的执行情况与绩效挂钩。
1.8.2.2科室会议学习新的管理督查制度、熟悉新的绩效方案，做到人人掌握
1.8.2.3护士长每周至少1次定期不定期进行跟踪调查戴手套落实执行情况；感控护士每周至少2次定期不定期进行跟踪调查戴手套落实执行情况。
1.8.2.4每周将执行情况、相关知识掌握成绩公布于专项督查小黑板，同时与绩效相结合
1.8.3增设锐器盒放置点：在每个治疗车上备小锐器盒及剪刀，就近处理锐器。
2.结果
2.1通过一系列措施的贯彻和落实，传染科护士戴防护手套执行率显著提高，改善后执行率为71%，较改善前明显提高。
2.2利用公式及时：目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=125%，进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷改善前数据]×100%=53.3%。
2.3操作流程及考核标准的修订，使操作标准更加明确，进一步督促了护士的工作执行率，是工作更规范、更安全。
2.4圈员解决问题的能力、协调沟通能力、QC手法运用等各方面能力均显著提高。
3.讨论
通过实施QCC提高了传染科护士戴防护手套执行率；提高了护士参与科室质量管理的能力及积极性；存在不足：有设计便携式锐器盒的想法但未去设计专利。在下一期的QCC活动中一定更加积极、主动去思考问题、解决问题，尽可能的产生更多成果。
参考文献：
[1]周东梅.品质管理[M].上海：复旦大学出版社，2008：1501-1502
[2]孙建，徐华，顾安曼，李卫光，吴安华，刘运喜，杨怀，丁丽丽，马红秋，杨芸，邢亚威，林玲，刘卫平，罗晓黎，文建国，张卫红，侯铁英，武迎宏. 中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J]. 中国感染控制杂志，2016，（09）：681-685.
[3]张振玲. 针刺意外损伤的原因及预防[A]. 中华护理学会.全国传染病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2006：3.
[4]田育英. 戴手套情况下行静脉输液时的胶布固定法[J]. 护理研究，2004，（23）：2143.
论文作者:黄晚桂1,朱婵湘2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/7/23
标签：手套论文; 护士论文; 防护论文; 科室论文; 品管论文; 职业论文; 要因论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;