【摘要】目的 用脉冲多普勒超声心动图（PED）技术研究婴幼儿单纯VSD左室舒张功能，并对其症状和体征的起因作了初步探讨。方法 用美国GE公司的LOGIQ 7超声诊断系统，二维超声心动图（2DE）及M型检查时用5Mz探头，记录多普勒血流速度用2.5Mz探头。结果 婴幼儿VSD合并CHF临床症状或体征者的57%有左室舒张功能异常。由于CHF症状和体征缺乏特异性，提示临床上对有CHF症状或体征的VSD患儿应结合PDE评价心功能，并对其合理治疗作进一步探讨。
【关键词】患儿 单纯室间隔缺损 超声
【中图分类号】R455.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0084-01
室间隔缺损（VSD）合并充血性心力衰竭（CHF）患儿的左室舒张功能至今了解极少。我们用脉冲多普勒超声心动图（PDE）技术研究了婴幼儿单纯VSD左室舒张功能，并对其症状和体征的起因作了初步探讨。
1. 对象
年龄1～24个月的单纯VSD患儿47例，根据临床是否合并CHF分为症状组和无症状组。症状组23例，平均年龄8个月；无症状组24例，平均年龄11个月；正常对照组22例，平均年龄10个月。
2. 方法
GE LOGIQ 7超声诊断系统，二维超声心动图（2DE）及M型检查时用5Mz探头，记录多普勒血流速度等用2.5Mz探头。常规测量左室舒张末期容积（L VEDV），以体表面积（BSA）校正后代表前负荷，在心尖四腔心记录二尖瓣血流频谱，以上检查全部录像，用机器内装软件处理，求出各指标的值，均取连续5次心动周期的平均值。
3. 观察指标
3.1 时间指标：用√R—R校正的等容舒张时间（IRT）、E加速时间（AT—E）。
3.2 流量指标：E充盈分数（EFF）、A充盈分数（AFF）、1/2充盈分数。
3.3 流速指标：E峰流速（EPV）、A峰流速（APV）、E/A比值。
3.4 二尖瓣跨瓣平均压差（TPG）。
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4. 结果
症状组与正常对照组相比，症状组L VEDV/BSA明显增大，EPV、APV均增快，E/A比值减小，IRT和AT—E延长，EFF和1/2FF减低，而AFF增加，作协方差分析去除前负荷影响后，EPV和AT—E显著性差异消失，其它参数仍有显著性意义。
症状组有7例（30%）E/A比值＜1，与正常对照组相比，APV、IRT增加，EFF和1/2FF减少，而AFF增加，TPG变化不大。6例（26%）临床症状较重者的以上各指标均正常，仅TPG明显增加。症状组其余10例中，6例AT—E延长，2例IRT延长。
无症状组与对照组相比，L VEDV/BSA明显增大，EPV和AT—E增加，经协方差分析去除前负荷影响后，两组间EPV、AT—E显著性差异消失。
5. 讨论
PDE二尖瓣血流频谱的不同形态可反映左心室舒张功能减退的程度和充盈代偿的方式。EPV的快慢和EFF高低可反映心室舒张早期舒缓性，而APV快慢和AFF高低与心室舒张晚期顺应性密切相关。IRT延长，提示心肌舒缓性异常的左室舒张早期压力下降缓慢，使二尖瓣开放延迟。本研究症状组IRT延长，EFF和1/2FF减少，APV增加和E/A比值减小说明心房收缩充盈所占比例增加，心室充盈移到舒张晚期，提示左室舒张功能减退，与Tavli等报道的一致
一般认为有CHF症状或体征的儿童，EF＞50%，E/A＜1即可作出舒张功能异常的诊断。但是，E/A＞1也不能除外舒张功能异常。Appleton等将左室舒张功能异常的二尖瓣血流频谱分为Ⅰ型、Ⅱ型和“正常化”型。本研究中7例（30%）E/A＜1伴IRT延长，与Ⅰ型相符。6例（26%）临床症状较多者仅TPG明显增高，其它各参数无明显变化，符合“正常化”型。
关于重症VSD是否合并有CHF问题，争论较多，多数学者认为其收缩功能正常，症状和体征反映循环充血状态，本组中部分VSD症状组患儿左室舒张早期充盈受限，心室顺应性下降，而无症状组虽有前负荷明显增加，左室舒张功能未见异常，提示VSD合并CHF患儿的症状和体征的部分与左室舒张功能异常有关，而不仅仅是循环充血状态所致。
本研究结果表明婴幼儿VSD合并CHF临床症状或体征者中的57%有左室舒张功能异常，合并CHF时症状与体征的产生，部分与左室舒张功能异常有关。由于CHF症状与体征缺乏特异性，提示临床上对有CHF症状或体征的VSD患儿应结合PDE评价心功能，并对其合理治疗作进一步探讨。
参考文献
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论文作者:董晓丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：症状论文; 体征论文; 功能论文; 多普勒论文; 超声论文; 患儿论文; 异常论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;