黑龙江省佳木斯市妇幼保健院 儿科 154002
摘要：目的：研究分析骨源性碱性磷酸酶（BAP）测定对小儿佝偻病的早期诊断价值。方法：此次研究的对象是选择2014年10月～2016年4月儿童保健门诊体检的487例3个月～2岁小儿进行末梢血小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）活性检测，并按卫生部颁发的婴幼儿佝偻病预防方案对487例小儿进行佝偻病临床筛查。结果：487例3个月～2岁小儿中NBAP 阳性率为34.91%，而临床筛查佝偻病患儿为65例，阳性率为13.35%。结论：NBAP检测方法简单，灵敏度高，对小儿佝偻病早期诊断、预防具有较好的临床意义。
关键词：骨源性碱性磷酸酶；婴幼儿；佝偻病；早期诊断
Objective：To study and analyze the early diagnostic value of osteogenic alkaline phosphatase（BAP）for rickets in children. Methods：the research object is selected from October 2014 to April 2016 child health clinic examination in 487 patients 3 months to 2 years old children with peripheral blood of children with bone alkaline phosphatase（NBAP）activity detection and prevention programs for clinical screening of 487 cases of rickets in children as issued by the Ministry of health of infant rickets. Results：in 487 children from 3 months to 2 years of age，the positive rate of NBAP was 34.91%，while 65 cases of rickets were found in clinical screening，the positive rate was 13.35%. Conclusion：the NBAP detection method is simple and sensitive，and has good clinical significance for the early diagnosis and prevention of rickets in children.
[Key words] osteogenic alkaline phosphatase；infant；rickets；early diagnosis
维生素D缺乏性佝偻病是一种小儿常见的全身性营养性疾病。不但影响小儿骨骼发育，同时影响小儿神经、肌肉、造血、免疫等多组织、器官的功能，佝偻病虽然不直接危及生命，但对小儿的身心健康及生命后期的生活质量均会造成一定的不利影响。因此及早发现、预防佝偻病比治疗佝偻病具有更重要的意义。骨源性碱性磷酸酶（BAP）这一反应骨代谢状况的血生化指标，在佝偻病生物学发病期及亚临床状态时即出现升高，且升高程度与佝偻病活动程度密切相关[1]，故此BAP活性的测定对小儿佝偻病的早期筛查、诊断、预防及治疗有很大价值。现将本院儿童保健门诊2014年10月～2016年4月体检的487例3个月～2岁小儿BAP测定结果分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本院儿保门诊2014年10月～2016年4月体检共487例3个月～2岁小儿，其中，男269例，女218例，按照年龄组划分为<1岁组，1～2岁组。
1.2 方法
1.2.1临床诊断以卫生部颁发的婴幼儿佝偻病预防方案为诊断标准，由儿保科医生对487例小儿进行佝偻病临床筛查。
1.2.2血生化诊断对487例小儿进行小儿骨源性碱性磷酸酶（NBAP）检测，检测儿童由专人在严格皮肤消毒后，取指端末梢血40 μl，按严格规程进行操作，采用北京中生生物工程高科技公司提供的NBAP试剂盒，采用干化学免疫法检测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断标准为0～7岁NBAP≤200 U/L为正常；201～250 U/L为亚临床状态（可疑佝偻病，预防水平），>250 U/L为佝偻病诊断界限（治疗水平）。
2 结果
2.1 临床诊断
被检测487例儿童中，按婴幼儿佝偻病预防方案诊断标准，检出佝偻病患儿65例，占13.35%。其中<1岁佝偻病患儿中，男15.04%，女12.60%。
2.2 NBAP检测
被检测487例儿童中，NBAP≤200 U/L为317例，占65.09%，NBAP 201～250 U/L为150例，占30.80%，NBAP>250 U/L为20例，占4.11%；NBAP >200 U/L占34.91%；其中<1岁男38.94 %，女37.36%。1～2岁组NBAP >200 U/L男32.05%，女33.07%。
2.3 临床诊断佝偻病与NBAP检测比较
临床诊断患病比例为13.35%，而NBAP >200 U/L的阳性率为34.91%，明显高于单用临床体格检查诊断佝偻病的比例，两者之间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
近年来，随着人民生活水平的逐步提高，家长对佝偻病的预防意识有所加强，佝偻病的发病率在逐年降低，尤其是中重度佝偻病的发病率显著减少，但因婴幼儿生长发育特点，城市环境污染，小儿户外活动减少，部分家长不能做到科学喂养，按时服用维生素D制剂等原因，轻中度佝偻病的发病率仍然较高，2002年全国22个省11万婴幼儿调查佝偻病发病率平均为22%，积极预防佝偻病仍然具有重要的现实意义。本组调查结果显示：①在被调查的487例3个月～2岁小儿中，临床诊断患病比例为13.35%，而NBAP >200 U/L的阳性率为34.91%，明显高于单用临床体格检查诊断佝偻病的比例，两者之间比较，差异有统计学意义（P<0.01），表明BAP增高在骨骼体征等临床表现改变之前，测定BAP有助于早期诊断佝偻病。②处于佝偻病亚临床状态（NBAP201～250 U/L）的占30.80%，NBAP在佝偻病诊断界限（>250 U/L）占4.11%，说明小儿佝偻病处于亚临床状态的发生率最高，李铁华等[2]报告亚临床型佝偻病的平均患病率为40.70%，是正常儿童向临床型佝偻病发展的1个过渡阶段，严重影响小儿的健康成长，因此早期识别，早期干预，对维护小儿健康有更积极的作用[3]。③佝偻病发病率及NBAP阳性率在男女人群的比例中差异无统计学意义（P>0.05）。④从佝偻病的临床诊断及NBAP的阳性率上看，<1岁组小儿的NBAP阳性率、佝偻病发病率最高，随着年龄的增长，患病率有所下降，表明佝偻病的重点防治人群是1岁以内的小婴儿，建议家长尽量选择母乳喂养，合理添加辅食，适当添加富含维生素D及钙质的食物，在医生指导下适量补充维生素D制剂，做到早预防或减轻发生的程度。维生素D缺乏性佝偻病占全部佝偻病的95%以上，补充维生素D是预防和治疗佝偻病的关键[4]。
佝偻病是一种因为体内的磷、钙等物质出现代谢失调而引起的慢性营养性疾病[4]。在营养学领域中，常常会通过检测血中某具体营养素的含量来对机体营养水平进行判定，尤其是钙元素与磷元素等[5]。在对人体营养水平进行测定的时候，骨碱性磷酸酶与骨钙素都是最常测定的标志物，能够对佝偻病在早期内的变化、病情与治疗成效进行动态反映，在佝偻病的临床诊断中具有显著的效果[6]。骨碱性磷酸酶检查是先天性佝偻病的早期诊断预防的重要方式。传统的血液生化、影像学及临床表现不宜早期发现佝偻病，针对儿童诊断更加困难，通常由于静脉抽血困难、X线检查又具有创伤性，所以在临床检测中不易被使用，这对先天性佝偻病儿童的早期诊断产生一定影响。加之幼儿佝偻病的临床表现比较模糊，易造成漏诊及误诊。当儿童体内缺乏维生素D时骨盐沉积不稳定，骨形成障碍或骨细胞功能活跃，骨碱性磷酸酶活性升高，由于病情的不断发展扩大，骨骼影像变化出现较早，在本次研究中，采用微量血测定儿童血清骨碱性磷酸酶活性诊断先天性佝偻病，具有操作便捷、不需特殊仪器设备提供支持，而且特异性强，灵敏度高，使用成本较低等优势已被广泛应用于临床诊断中[7]。在我国大部分地区基层医疗更为适用[8]。维生素D缺乏性佝偻病正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因，临床表现，血生化及骨骼X线检查，诊断应严谨，慎重，需多项指标。但传统诊断佝偻病的X线骨骼片对小儿有一定的损伤，且佝偻病初期患儿骨骼无变化或变化轻微，X线多不能反映佝偻病的早期状态；25（OH）D3是维生素D营养状态的最佳指标，但对检验条件要求高且费用高，临床上较少应用，尤其在基层医院更无条件进行；NBAP检测尽管在方法上还存在一些缺陷，纳入诊断标准不够严谨，但大量结果分析显示NBAP活性与临床症状基本一致，并先于临床体征出现，仍不失为早期诊断佝偻病的灵敏、特异性指标，且佝偻病重在预防，诊断维生素D缺乏性佝偻病（治疗水平）的患儿并不多，但亚临床型佝偻病（预防水平）的患儿更多见，笔者认为NBAP检测结合临床是早发现，早预防，早治疗维生素D缺乏的有效措施。NBAP检测采用末梢血，微量，安全，痛苦小，操作简便快速，更适宜在基层医院推广使用。
参考文献：
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论文作者:朱,丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：佝偻病论文; 小儿论文; 磷酸酶论文; 碱性论文; 维生素论文; 婴幼儿论文; 骨骼论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;