哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
【关键词】儿童；低血糖；内分泌
概述
低血糖（hypoglycemia）是指血糖浓度低于正常。低血糖标准为儿童血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）。新生儿低血糖发作多见于胎盘功能不全、小于胎龄儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、糖尿病孕母婴儿、妊娠高血压综合征孕母的婴儿、高胰岛素血症、半乳糖血症、果糖不耐症或枫糖尿症等；年长儿低血糖多见于酮症性低血糖或高胰岛素血症，少数由内分泌激素缺乏（如生长激素，皮质醇）、低丙氨酸血症、糖原累积病、脑病内脏脂肪变性综合征、胰岛细胞瘤或药物引起。
1 诊断思路
1.1 病史要点
现病史 新生儿期询问有无神志淡漠、喂养困难、嗜睡、四肢软弱、阵发性气急青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。婴幼儿及儿章期询问有无面色苍白、皮肤湿冷、出汗、委软、嗜睡、呕吐，年长儿可诉饥饿感、头痛、心慌、恶心、乏力、视力障碍，询问有无昏迷、抽搐、行为异常。询问发作前有无进餐。
过去史 询问过去有无类似发作史。有无新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、高胰岛素血症、半乳糖血症、果糖不耐症、枫糖尿症、酮症性低血糖、高胰岛素血症、低丙氨酸血症、糖原累积病、脑病内脏脂肪变性综合征、胰岛细胞瘤、脂肪代谢性、营养不良、肾功能衰竭等疾病，是否服用药物。
个人史 询问出生史，是否是早产儿、小于胎龄儿。询问生长发育史。询问平时进餐多少，是否经常不吃早餐。
家族史 孕母是否有糖尿病、妊娠高血压综合征，家庭中有无内分泌疾病、低血糖病人。
1.2 查体要点
新生儿期注意有无神志谈漠、嗜睡、肌张力降低、青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。婴幼儿及儿童期注意有无面色苍白、皮肤湿冷、肌张力降低、嗜睡、心动过速、昏迷、抽搐、行为异常如贪食、注意力不集中、表情淡漠等。注意有无半乳糖血症、糖原累积病、营养不良等病的表现。
1.3 辅助检查
常规检查儿童血糖<2.2mmoL／L。高胰岛素血症者血胰岛素、C肽升高。
其他检查胰腺CT或B超检查排除胰岛细胞腺瘤。
1.4 诊断标准
1.4.1 诊断依据
①新生儿期可无症状，或有神志淡漠、喂养困难、嗜睡、肌张力降低、阵发性青紫、激惹、抽搐、四肢震颤、呼吸暂停、低体温等。
②婴幼儿及儿童精神萎靡、恶心、乏力、面色苍白、出汗、心动过速，年长儿可诉饥饿感、头晕。严重者有头痛、嗜睡、精神错乱、视力障碍、躁动甚至昏迷、抽搐。
③儿童血糖<2.2mmol／L。
具有上述第①或第②项，同时具有第③项，可诊断为低血糖症。
1.4.2 酮症性低血糖诊断标准
多于18个月至5岁起病，8～9岁自然缓解。
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常因未食晚餐、饥饿时间长、呕吐、感染而诱发，清晨空腹时发病。
血糖<2.8mmol／L，尿酮体阳性。
1.5 鉴别诊断
新生儿低血钙 新生儿低血糖抽搐应与新生儿低血钙抽搐鉴别，前者肌张力减低，后者肌张力增高，测定血糖与血钙可区别。
新生儿颅内出血有激惹、抽搐、嗜睡、昏迷等，但可有脑性尖叫、前囟隆起、呼吸改变，早期肌张力增高，后期肌张力减低，头颅CT可见出血灶。
迷走神经性晕厥又称血管抑制性晕厥，多见于体弱女性青少年，在站立较久、天气闷热、紧张恐惧、疼痛、失眠后发生，头晕、恶心、面色苍白、出冷汗、肢体发软，可有短暂意识丧失，血压下降，脉搏慢而弱，平卧后神志恢复快，空腹血糖正常。
2 治疗措施
2.1 经典治疗
一般疗法注意饮食，避免饥饿。如酮症性低血糖时应给高蛋白质、高糖、低脂肪饮食，少量多餐；半乳糖血症或果糖不耐受症应分别禁食乳类或果糖类食物。
药物治疗 轻度低血糖发作时，给予葡萄糖或糖类食物口服。对新生儿低血糖惊厥者用10％葡萄糖液2～4mL&g，静脉推注，早产儿为2ml&g，速度每分钟lml，然后以10％葡萄糖液每分钟6～8mg&g，静脉滴注，维持血糖正常。儿童低血糖昏迷者可静脉推注 10％葡萄糖液，每分钟2．5ml／kg，血糖为2．2mmol~后再静脉滴注，每分钟0．1ml／kg，使血糖>4．2mmol／L。神志清楚后可进食，逐渐减少静脉滴注的葡萄糖液。无效时可用糖皮质激素或胰高血糖素，30～501xg&g，肌内注射，但对肝糖原累积病等肝病引起者无效。高胰岛素血症者可用氯甲苯噻嗪（二氮嗪），每日10mg&g，分3次给予，抑制胰岛素分泌。
其他治疗对胰岛细胞瘤引起的高胰岛素血症，可手术治疗。
2.2预后评价
预后取决于低血糖的病因，酮症性低血糖预后好。小于胎龄儿、新生儿窒息、呼吸窘迫综合征等所致的一过性低血糖，在原发病治愈后不会再次低血糖。遗传代谢性疾病预后差，低血糖不易纠正。
2.3最新进展与展望
小儿发生低血糖的病因极为复杂，为了及时诊断，除了解详细的病史，发生低血糖的年龄、时间、病情以外，还要根据低血糖的代谢异常特点进行鉴别诊断。糖尿病母亲的婴儿（IDM）是一种特别状态，常为巨大儿，出生时易发生难产、窒息，生后72小时内可发生低血糖，生后须监测血糖的变化。除低血糖外，还易发生低血钙、黄疸、酸中毒、呼吸窘迫综合征、先天性心脏病、红细胞增多症、肾静脉栓塞。半乳糖血症患儿在吃奶后发生呕吐、低血糖，有肝大、黄疸、白内障等。果糖不耐受症在母乳喂养添加含果糖的辅食后，或人工喂养后出现呕吐、腹泻、低血糖、肝大、黄疸。糖原累积病可在新生儿期发生低血糖、肝大，轻者有腹部膨隆、身材矮小。儿童在收获荔枝的季节，连续几天吃许多荔枝，可发生荔枝病，清晨出现低血糖。酮症性低血糖是儿童低血糖中最常见的病因。有未进晚餐的情况，清晨难以唤醒。胰岛细胞瘤患儿常在运动或空腹时发生低血糖，有精神错乱、谵妄等，常被误诊为神经官能症、癔病。
3 预防
注意饮食，避免饥饿。如酮症性低血糖时应给高蛋白质、高糖、低脂肪饮食，少量多餐；半乳糖血症或果糖不耐受症应分别禁食乳类或果糖类食物。
参考文献：
[1]屈素清；杨丽彩；栾佐；杜侃；杨辉；；急性脑病起病的晚发枫糖尿症[J]；中国当代儿科杂志；2012年03期
[2]许翔；吕军；朱曼；；34例低血糖昏迷临床诊疗分析[J]；当代医学；2014年02期
[3]樊瑞敏；何蕴；赵春水；蔡慧敏；；影响低血糖脑病预后因素的临床分析[J]；中国实用神经疾病杂志；2013年18期
[4]王喜云；赵玉武；；低血糖后葡萄糖再灌注大鼠海马Nogo-A蛋白的表达[J]；脑与神经疾病杂志；2013年06期
[5] 王喜云；赵玉武；；低血糖脑损害机制的研究[J]；脑与神经疾病杂志；2014年01期
[6] 张彤；；糖尿病患者颅内动脉狭窄与低血糖反应的关系初探[J]；内科急危重症杂志；2014年02期
[7]陈泽杰；李莉；余佳佳；；影响足月新生儿生后24h动态微量血糖水平的相关因素分析[J]；黑龙江医学；2015年01期
[8]梁冬青；陈国钱；李又成；张旭；；低血糖症伴偏瘫表现者发生脑梗死二例报道[J]；中国全科医学；2013年42期
[9] 徐玉兰；黄烈平；；新生儿胃肠功能障碍发病危险因素分析[J]；中国现代医生；2013年27期
[10]冯金洲；实验性自身免疫性脑脊髓炎小鼠线粒体途径凋亡模式及姜黄素保护作用探讨[D]；重庆医科大学；2013年
[11]陈立杰；亚慢性阿维菌素中毒对王鸽脑神经递质影响机制的研究[D]；东北农业大学；2014年
[12]王浩；LOTCA量表评定多发性硬化患者的认知障碍[D]；昆明医科大学；2013年
论文作者:李笑闻
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：低血糖论文; 新生儿论文; 血糖论文; 血症论文; 酮症论文; 胰岛素论文; 果糖论文; 《航空军医》2015年14期论文;