东部战区总医院，江苏省南京市 210002
摘要：重型颅脑损伤患者可表现为意识障碍,吞咽障碍,误吸的发生率高,有报道 [1 ] 其发生率为 4% ~95% ,可造成吸入性肺炎。重型颅脑损伤患者容易发生胃肠蠕动减慢,出现胃潴留现象,发生反流,引起误吸,引发肺部感染。经鼻肠管营养可以有效地降低营养液引起的反流及误吸发生率[2]。本文就鼻肠管应用于重型颅脑损伤患者的早期肠内营养作一综述。
关键词: 鼻肠管; 重型颅脑损伤吞咽障碍; 早期肠内营养
1 早期肠内营养应用可行性
重型颅脑损伤后机体处于高代谢状态 ,易出现低蛋白血症,使胃黏膜脱落加速 ,导致消化道应激性溃疡出血。早期给予肠内营养支持,有助于维持胃肠黏膜结构和功能正常,有效预防感染及多器官功能障碍综合征的发生。高君梅[3]在临床中对65例吞咽障碍者入院48 h内应用肠内营养研究,提示重型颅脑损伤患者行早期肠内营养支持可以使患者恢复较快,并发症相对减少。
2 早期肠内营养的时机和途径
早期给予肠内营养治疗可以改善患者营养状况,有利于神经功能缺损的康复和骨骼肌的合成,提高机体的免疫 力[4 －5],从而减少肺部感染、压疮等并发症的发生,延长患者生存时间,降低住院费用。
报道]指出与传统鼻胃管早期肠内营养相比,鼻肠管早期肠内营养能够使营养液顺利到达十二指肠降部及空肠,较好地满足重型颅脑外伤吞咽困难患者代谢需要,改善肠道功能 ,保护肠粘膜屏障 ,纠正代谢紊乱 ,减轻患者返流 、腹胀 、腹泻 、胃肠不耐受症状等并发症的发生,且能更好地保证其营养吸收。
3、经鼻肠管行早期肠内营养的护理
3. 1 保持管道通畅
研究者[7]在37 例鼻肠管应用患者中4例病人出现鼻肠管堵塞,发生率10.81%,,鼻肠管打折及营养液堵塞是堵管的主要原因。由营养液沉淀、凝固造成的堵管,通过及时有效的冲管是可以预防的,定时用温开水脉冲式冲管是最简单和有效的预防方法。药物鼻饲时充分研碎、溶解后注入,若遇滴注不畅时,可以用碳酸氢钠加压冲洗或活动营养管。
3.2 输注护理
输注肠内营养液时应遵循 “ 浓 度 由 低 到 高 、容量由少到多 、速度由慢到快 ”的原则 ,温度过低或速度过快可使肠内渗透压增高或刺激肠黏膜,使肠蠕动加速 ,造成腹泻 ,患者排便增加是输注期间普遍现象,但应控制在3次/ d以内。
3. 3 肠内营养实施的监测
在肠内营养实施期间应严密监测水、电解质及血糖变化,若患者出现恶心 、呕吐 、腹胀 、腹泻 、营养液反流等现象,肠内营养液应立即暂停,报告并协助医生迅速查找原因并积极处理。腹泻者留标本作常规检查及培养[9] 。
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4、并发症的预防
4.1 误吸在危重患者中,鼻肠管的误吸率为6.67% ~19.78%，而鼻胃管为21. 35% ~ 40%。预防误吸应做到: 取半卧位或床头抬高,妥善固定鼻肠管，防止导管移位、营养液反流误吸; 及时监测胃残留量 ,若胃残留量 > 200 mL,可应用促胃肠动力药物, 注意观察,若患者突然出现呛咳、呼吸急促或咳出带有营养液的痰液,应疑有误吸的可能,需要时吸痰。
4. 2 腹泻、腹胀: 在肠内营养中的发生率为 10% ~ 20%[10]。其护理措施多倾向于集束化及采用循证护理的理念进行多方面的干预。措施包括输注温度、速度和量、营养液配方的个性化 、纠正低蛋白血症 、合理用药 、医护人员相关知识的培训。
4. 3 非计划拔管: 非计划性拔管是指患者未达到拔管指征而将管道自行拔除,或者由于医护人员操作不当导致导管意外脱落[1 1] 。重型颅脑损伤患者常伴有不同程度的认知功能障碍,自我管理和约束的能力差,发生非计划性拔管的风险非常高,一旦发生非计划性拔管,会对疾病的康复造成不良的影响。意外拔管多与导 管固定不牢和患者不配合有关,护理人员应及时准确作出正确判断,给予相关护理措施。
综上所述,鼻肠管早期肠内营养在重型颅脑损伤患者中是有效和相对安全的。相关研究[12] 显示对重型颅脑损伤患者在病情允许的情况下早期实施肠内营养可有效降低肺内感染发生率 、上消化道出血发生率 ,缩短住院治疗时间 ,改善患者预后,提高患者生活量。本文综述了鼻肠管应用在重型颅脑损伤患者中的时机、肠内营养并发症的观察及护理措施。
参考文献
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论文作者:陈萍，
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
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