蒋炜霞 顾菊凤 朱竹华
（江阴市人民医院肿瘤科 江苏江阴 214400）
【摘要】目的 探讨9号钢针在改良塞丁格尔技术PICC置管中的应用方法和价值。为长期补液、血管条件差或化疗患者建立无痛、安全、有效的静脉通道，避免反复的静脉穿刺，防止各种药物外渗引起的静脉炎或局部组织坏死。方法 回顾性分析192例需长期补液或静脉化疗的患者行PICC置管，并观察其临床效果。其中157例经肘窝外周静脉穿刺，35例行9号钢针引导改良塞丁格尔技术穿刺。结果 传统PICC置管一次置管成功率为96%，少数出现并发症。9号钢针引导改良塞丁格尔技术PICC置管的一次性成功率为99%，未有并发症发生。结论 PICC导管留置时间长，操作快速、方便，并发症少。而9号钢针引导改良塞丁格尔技术的PICC置管对于血管条件差、长期补液、化疗患者更提供了一条安全、方便的输液途径，并且成功率高，值得在临床上应用。
【关键词】9号钢针 改良塞丁格尔技术 PICC置管 化疗
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0095-02
长期以来，静脉输液技术被视为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，国内90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗。因此静脉输液治疗的技术水平直接影响病人的安全、舒适和心理状态，影响护理质量。
经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指采用引导针经外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，使其尖端定位于上腔静脉。1992年由德国医生在X线辅助定位下首次成功完成。而利用PICC置管可以将药物直接输送到血流量大、流速快的中心静脉，避免患者因长期输液或输注化疗药物带来的损伤，减轻了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，因此，在长期补液、化疗中得到了广泛应用。我院肿瘤中心对192例长期补液或化疗患者行PICC置管取得了好的效果，其中9号钢针引导改良塞丁格尔技术在PICC置管中效果现报告如下。
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1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院肿瘤中心2012年3月至2013年6月长期补液或化疗患者192例，其中35例因血管条件差，有强烈置管要求的患者，男19例，女16例，年龄23～78岁，平均年龄（44 3)岁，其中胃癌10例，肺癌5例，乳腺癌3例，结肠癌7例，直肠癌10例，所有患者在置管前签署置管同意书，用9号针穿刺引导运用改良塞丁格尔技术行PICC穿刺，X线摄片显示位置均正常。
1.2 操作方法
1.2.1 物品 巴德公司生产的三向瓣膜式PICC管一根，型号4Fr，改良塞丁格尔穿刺组件一套，PICC导管穿刺包，无菌衣一件，2%利多卡因一支，0.9%生理盐水500ml，洗必泰碘，棉签，皮尺一根，弹力绷带一卷，无菌手套一副，无菌剪一把，无菌纱布一包，20ml注射器两付，5ml注射器一付，1ml注射器一付,9号头皮针，过滤器一个。
1.2.2 9号钢针引导改良塞丁格尔技术置管方法 ⑴患者平卧，上臂外展900,确定穿刺静脉位置及走向，测量从肘部穿刺点到胸锁关节的上腔静脉处。⑵距穿刺点上方10cm处扎止血带，洗必泰碘消毒,建立无菌区，打开改良塞丁格尔穿刺组件，穿无菌衣，带无菌手套，依次摆放无菌物品。⑶绷紧皮肤，九号头皮针以30～450角进针，见回血立即停止进针，松止血带，按压针眼上方，剪切头皮针的皮管，保留针头，将导丝通过针头进入血管15～20cm，退出9号头皮针，在穿刺旁注射2%利多卡因0.2～0.4ml进行局部麻醉，手持解剖刀与导丝成平行角度，用刀尖轻微刺入皮肤扩大穿刺点，沿导丝送入带扩张器的血管鞘，退出导丝和扩张器。从血管鞘内置入PICC导管，当导管进入10cm左右时，指导患者头转向操作者，下颌贴紧胸锁关节，防止导管进入劲内静脉，送至导管的测量长度，撤出血管鞘，导管末端连接过滤器，局部针眼。处予以纱布覆盖，弹力绷带包扎。⑷陪同患者X光射片，检查导管位置⑸填写导管维护手册
1.3 并发症的观察 ⑴机械性静脉炎 ⑵渗血与血肿 ⑶导管异位 ⑷心律失常 ⑸感染 ⑹导管脱出 ⑺导管断裂 ⑻皮肤过敏反应 ⑼导管堵塞 ⑽静脉血栓
2 结果
35例9号钢针引导的改良塞丁格尔技术PICC置管成功率99%，并未发生并发症。
3 讨论
PICC置管这一操作简单、留置时间长，可减轻药物对血管的刺激，并减少反复穿刺对血管的损伤，现已广泛运用于临床。而改良塞丁格尔技术，运用9号头皮针引导，定位准，损伤小，明显提高了穿刺成功率，对于血管条件差的患者更是解决了这一难题。
9号钢针引导的改良塞丁格尔技术PICC置管成功率高，并发症低，为血管条件差、长期补液、化疗患者提供安全、方便的输液途径，值得临床上面推广和应用；但是也要注意置管后的护理。
护理要点：①置管后一周内，穿刺上方2cm沿血管走向至腋窝处，每天湿热敷3～4次，每次20～30min。②置管24小时后做握拳运动，并且避免剧烈活动，避免负重3kg以上的物品。③置管24小时后更换敷料，之后每周更换一次，若出现渗血或敷料松动、出汗潮湿应立即更换。④每次更换敷料后，及时电脑维护或填写导管维护本，以方便动态的观察导管情况；如有无导管脱出、打折、松动；穿刺点有无红肿、出血等，以便及时处理。
参考文献
[1] 顾艳，陈传英.B超引导下用改良塞丁格尔穿刺技术置入PICC价值的探讨[J]。齐 齐哈尔医学院学报2011年第32卷第22期
[2] 潘玉芹，刘蓓，吴秀玲.9号头皮针引导PICC穿刺体会[J]。临床护理杂志2012年8月第11卷第4期
[3] 韩群霞.改良塞丁格尔技术PICC置管在乳腺癌患者术后化疗中的应用[J]。中国实用医药2012年3月第7卷第7期
[4] 王建荣.输液护理实践标准序[J]。输液治疗护理实践标准2006校订版
论文作者:蒋炜霞,顾菊凤,朱竹华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：导管论文; 静脉论文; 格尔论文; 钢针论文; 患者论文; 血管论文; 技术论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;