江苏省盐城市第一人民医院骨科 江苏盐城 224000
摘要：目的：探讨老年肱骨近端骨折行锁定钢板治疗的手术方法及预后。方法：采集2015.4.14-2018.3.10收治的60例老年肱骨近端骨折患者随机数字表分组。对照组进行常规钢板内固定，微创组进行锁定钢板手术。分析效果。结果：微创组效果、肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数、出血情况、愈合情况以及手术情况、内固定松动、肩峰撞击症等并发症均显著和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：老年肱骨近端骨折患者行锁定钢板手术效果确切。
关键词：老年肱骨近端骨折；锁定钢板治疗；手术方法；预后
对于肱骨近端骨折，尤其是老年患者，一般使用钢板固定治疗。患者骨折主要和骨质疏松等因素有关，而肱骨近端具有复杂的解剖结构和相对困难的治疗，传统一般用切开复位钢板固定，容易出现肩部挛缩和僵硬、内固定松动、肩峰撞击症等并发症，加上老年患者的免疫功能较低，对麻醉、手术不耐受，术后恢复缓慢，不利于改善预后[1-2]。近年来，随着微创手术技术的不断发展和完善，锁定钢板的微创技术逐渐被广泛使用。本研究分析了老年肱骨近端骨折行锁定钢板治疗的手术方法及预后，报告如下。
1基础资料与方法
1.1基础资料
采集2015.4.14-2018.3.10收治的60例老年肱骨近端骨折患者随机数字表分组。微创组30例，男17例，女13例；年龄61～83岁，平均年龄（76．21±5．11）岁；患者合并肺损伤4例，颅脑外伤4例。合并高血脂有10例，合并骨质疏松21例。因交通事故而出现肱骨近端骨折12例，因滑倒而出现肱骨近端骨折18例。骨折到手术实施时间6小时-7天，平均（3．22±1．91）天。左侧骨折15例，右侧骨折20例。
对照组30例，男18例，女12例；年龄62～83岁，平均年龄（76．25±5．16）岁；患者合并肺损伤5例，颅脑外伤4例。合并高血脂有10例，合并骨质疏松21例。因交通事故而出现肱骨近端骨折13例，因滑倒而出现肱骨近端骨折17例。骨折到手术实施时间6小时-7天，平均（3．21±1．56）天。左侧骨折15例，右侧骨折20例。
两组基础数据有较强可比性。
1.2手术方法
对照组进行常规钢板内固定，微创组进行锁定钢板手术。仰卧，全麻，垫高患肢，入路在肩关节前内侧，做纵切口，向内侧进行胸大肌牵拉，并向外进行三角肌牵拉，充分暴露骨折端，彻底清除血肿后实施手法复位，克氏针临时固定大结节或者碎骨，若有骨质疏松则实施松质骨螺钉固定，选择合适锁定钢板，给予螺孔安装位置以及生理弯曲长度预留，经三角肌插入锁定钢板，在螺孔部位做小切口，将锁钉拧入，分别将三枚以上锁钉插入锁定钢板，对骨折复位进行检查，给予引流管留置以及常规抗感染，关闭切口。
1.3指标
分析比较两组效果；出血情况、愈合情况以及手术情况；施术前后患者肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数；内固定松动、肩峰撞击症等并发症。
显效：肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数改善50%以上，未在术中和术后出现严重内固定松动、肩峰撞击症等并发症；有效：症状改善，肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数改善；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[3]。
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1.4统计学处理
SPSS21.0软件分别对数据进行t、x2处理，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1效果
微创组手术效果更高，P＜0.05。对照组显效、有效、无效、总有效率分别是10、13、7、23（76.67），微创组显效、有效、无效、总有效率分别是27、3、0、30（100.00）。
2.2肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数
施术前两组肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数相似，P＞0.05；施术后微创组肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数优于对照组，P＜0.05。
微创组患者治疗前肩关节功能Neer分数、Constant Murley分数43.11±2.36分，42.12±2.36分，治疗后肩关节功能Neer分数、Constant Murley分数85.12±4.36 分，87.12±10.326分。对照组患者治疗前肩关节功能Neer分数、Constant Murley分数43.11±2.31分，42.15±2.43分，治疗后肩关节功能Neer分数、Constant Murley分数80.12±2.35分，80.12±5.32 分。
2.3出血情况、愈合情况以及手术情况
微创组出血情况、愈合情况以及手术情况优于对照组，P＜0.05，微创组出血情况、愈合情况以及手术的耗时分别是244.21±11.21毫升、14.21±1.22周以及112.21±4.24分钟。对照组出血情况、愈合情况以及手术的耗时分别是298.25±13.67毫升、18.99±1.67周以及135.56±14.14分钟。
2.4内固定松动、肩峰撞击症等并发症、
微创组内固定松动、肩峰撞击症等并发症低于对照组，P＜0.05，微创组内固定松动、肩峰撞击症等并发症总出现率是13.33%，对照组内固定松动、肩峰撞击症等并发症总出现率是26.67%.
3讨论
老年肱骨近端骨折的患者即使经过传统切开复位常规钢板内固定，由于供血不足，不愈合和肱骨头坏死率，严重影响肩关节的功能，临床效果不佳锁定板技术的开发是为了解决骨质疏松性骨折的传统钢板治疗，特别是干骺端的粉碎性骨折[4]。与传统钢板相比，钢板和螺杆可形成一体化稳定系统，复位无需进行大面积骨折端暴露，可减轻表面压力以及骨膜损伤，有效维护软组织和血供，保持关节面完整，术后康复和愈合快，可早期进行康复锻炼，促进关节功能的改善。锁定钢板尺寸小，对骨折周围软组织的损伤小，易于插入肌肉深层。锁定钢板与螺钉之间可形成三角稳定性生物力学结构，稳定性大大提升，可减少术后松动的发生，有利于术后早期功能锻炼[5]。
本研究中，对照组进行常规钢板内固定，微创组进行锁定钢板手术。结果显示，微创组效果、肩关节功能Neer分数、ConstantMurley分数、出血情况、愈合情况以及手术情况、内固定松动、肩峰撞击症等并发症均显著和对照组比较有优势。
综上所述，老年肱骨近端骨折患者行锁定钢板手术效果确切。
参考文献：
[1]崔吉钢.解剖型锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折内固定松动、肩峰撞击症等并发症分析[J].中国实用医药，2018，13（28）：62-63.
[2]易朝晖，刘国玉.内侧柱支撑重建联合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折28例的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（25）：73-74.
[3]吴善栋，李纯志.经皮微创锁定钢板内固定术对老年肱骨近端骨折患者术后肩关节功能影响[J].浙江创伤外科，2018，23（04）：762-764.
[4]吕妍.老年肱骨外科颈粉碎性骨折肱骨近端锁定钢板30例治疗分析策略[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（20）：180.
[5]张荣平.Multiloc髓内钉与锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的早期疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（20）：54-56.
论文作者:卞荣鹏,朱如里（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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