怀化市第三人民医院 418000
【摘要】目的：探讨两种后入路TAPP术和Kugel术对成人腹股沟疝（AIH）治疗效果。方法：抽选我院2017年11月~2018年11月接收193例成人腹股沟疝患者，根据手术方式不同分为两组，将其中156例行TAPP术治疗者设为甲组，将Kugel术治疗的37例患者设为乙组，对比两组手术时间、住院时间等临床手术指标及术后并发症情。结果：两组术后并发症未见明显差异（P＞0.05）；甲组住院费用相比乙组较高（P＜0.05），但甲组各手术指标均明显优于乙组（P＜0.05）。结论：TAPP术及Kugel术在治疗 AIH均具有较高安全性，而TAPP术手术操作更加简便，患者术后康复速度更快，但其手术费用相对更高。
【关键词】成人腹股沟疝；腹膜前间隙修补术；Kugel疝修补术
腹股沟疝（IH）指腹腔内脏器经腹股沟区（位于以大腿与腹壁交界处）缺损部向体表突出形成的疝气包块[1]，对于≥18周岁IH患者即成人腹股沟疝（AIH）。在AIH临床中多通过疝修补手术治疗，TAPP术及Kugel补片疝修补术（Kugel术）为目前常见后入路腹膜前修补术[2]；为分析TAPP术及Kugel术临床应用效果及安全性，保障患者健康，我院特行此研究。
1资料与方法
1.1一般资料
将2017年11月~2018年11月我院行手术治疗的AIH患者193例根据手术方式不同分为甲组156例，男148例，女8例，年龄25.7~85.6岁，平均（59.34±12.62）岁，根据Nyhus分型：I型48例，II型68例，III型40例；乙组37例，男33例，女4例，年龄24.9~84.9岁，平均（58.93±12.48）岁，Nyhus分型：I型11例，II型13例，III型9例。所有患者均≥18周岁，均为择期手术，且排除双侧疝、复发疝较窄疝患者，排除存在下腹部手术史及麻醉药物过敏史患者，对比两组一般资料（P＞0.05）。
1.2方法
所有手术操作均由同位医师主刀治疗。甲组行TAPP术治疗，患者全麻后，在脐上1~3cm将1.0cm腹腔镜套管置入，在脐部左右平行处腹直肌外缘置入5mm腹腔镜套管，随后在内环上方3cm将腹膜切开，充分分离腹膜前间隙，使精索“腹壁化”。并取轻量型3D Max补片（生产商：美国Bard公司，规格：15cmX10cm）置入腹腔，并将其充分展开，完全覆盖耻骨肌孔，最后借助可吸收线将腹膜缝合，完成手术。
乙组行Kugel术治疗，行连续硬膜外阻滞麻醉，于经耻骨结节与髂前上棘中点部位作2~4cm横向切口，并注意保证1/3在连线外侧、2/3在内侧。逐层切开腹部皮肤、皮下脂肪，斜切开腹外肌腱膜，但不切开外环；并分离腹内斜肌，将腹横筋膜充分显露，并于内环上方将腹横筋膜切开；解剖精索血管、腹壁下血管，并游离疝囊及腹膜前间隙，并取Kugel补片（美国Bard公司生产，直径：10cm）置入展开，充分覆盖耻骨肌孔，并以缝合腹内斜肌、腹外斜肌、皮下脂肪、皮肤，结束手术。
1.3观察指标
观察两组手术时间、离床时间、住院时间手术指标及住院费用；观察术后发生切口感染、血清肿、阴囊血肿、慢性疼痛等并法阵情况。
1.4统计学
数据纳入SPSS17.0软件，（x±s）表示计量资料，t检验；（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1手术指标及费用对比
甲组各项手术指标均明显低于乙组（P＜0.05），但甲组住院费用相对较高（P＜0.05），见表1。
2.2术后并发症对比
两组术后并发症发生率未见明显差异（P＞0.05），见表2。
3讨论
AIH占所有腹外疝发生率76%~86%，且AIH男性患者数量高于女性10倍以上[3]；患者病症早期症状并不明显，随着病症恶化，肿物将坠入阴囊，将引发腹胀、肠粘连症状，若未及时处理将导致肠坏死[4]，危及患者生命。
任何类型AIH初始部位都在耻骨孔处，因此，消除肌耻骨孔缺陷将可永久封闭沟疝缺损[5]。TAPP术及Kugel术均为微创后入路手术方式，其主要原理都是在于修补肌耻骨孔缺陷，以达到治疗效果。由于几年来腹腔镜技术逐渐提升，腹腔镜下TAPP术应用广泛，该术式不会形成长切口，患者术后疼痛情况较少，可缩短其卧床及康复时间；且经腹腔具有“可视性”，手术操作空间与外界完全隔离，多适用于难复性沟疝处理[6]；而Kugel术多适用于基础疾患多，高龄，心肺功能差或不愿行腹腔镜治疗者，该术式对腹腔结构解剖程度相比TAPP术更高，手术操作需从内环口、腹膜层及周边解剖层理解手术解剖结构，手术切口较大，患者术后康复速度较为缓慢，其手术过程游离创面范围较广，并将对精索造成一定牵拉，因此手术时间相对较长，且术后疼痛程度较为明显，为患者造成更大生理痛，并将延长术后康复时间（P＜0.05）；但TAPP术治疗费用相对较高，在临床应用中需告知患者，根据患者需求及病症特点，选择科学手术方式。
综上所述，在AIH中行TAPP术及Kugel术均可起到安全有效治疗效果，TAPP术具有创口美观、术后疼痛较轻等特点；Kugel术则可适用多种麻醉方式，且更加经济，在实际应用中可根据患者需求合理选择手术治疗。
参考文献
[1]两种后入路腹膜前间隙修补术治疗成人腹股沟疝的临床观察[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(2):93-95.
[2]王琪, 黄鹤光, 陈燕昌,等. 腹腔镜经腹腔腹膜前修补术和经内环入路Kugel手术治疗腹股沟疝疗效比较研究[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(11):1258-1261.
[3]孟宁, 李明, 高鹏志,等. TAPP与改良Kugel疝修补术的临床对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(3):178-181.
[4]林荣贵, 黄鹤光, 陈燕昌,等. 腹膜前修补技术(Kugel补片)治疗腹股沟疝:11年单中心3510例临床经验[J]. 外科理论与实践, 2016,26(2):130-133.
[5]王启伦, 汪玖川. 42例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术(TAPP)与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察[J]. 医药前沿, 2016, 6(16):176-177.
[6]王领. 成人腹股沟疝患者行前入路腹膜间隙无张力疝修补术的疗效分析[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(4):515-516.
论文作者:欧飞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
标签：腹膜论文; 手术论文; 腹股沟论文; 患者论文; 术后论文; 耻骨论文; 间隙论文; 《中国结合医学》2019年第03期论文;