(河南省安阳市第三人民医院 河南 安阳 455000)
【摘要】 目的：探讨胃冠状静脉联合脾动脉栓塞治疗肝硬化消化道出血临床疗效。方法：50例肝硬化门静脉压增高导致食管静脉曲张破裂出血患者均给予胃冠状静脉联合脾动脉栓塞治疗，观察患者治疗效果。结果：治疗3个月，红细胞、白细胞、血小板等水平与治疗前相比明显的升高，P<0.05，ALT和AST与治疗前相比升高，P>0.05。患者治疗3个月后门静脉主干内径、血流速度及血流量均低于治疗前，P<0.05。结论：PTVE联合PSAE治疗肝硬化消化道出血效果显著，可以明显控制消化道出血，而且可以降低门脉高压。
【关键词】 肝硬化；消化道出血；胃冠状静脉；脾动脉
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0131-02
肝硬化门静脉高压症导致消化道出血是常见危重疾病，死亡率高，虽然常规对症处理措施可以缓解疾病，但是疾病复发率较高，并且肝脏功能恢复差。经皮经肝胃冠状静脉栓塞（PTVE）联合脾动脉栓塞治疗（PSAE）可以有效率降低门静脉高压和控制消化道出血，经过长期研究复发率底[1]。本文分析胃冠状静脉联合脾动脉栓塞治疗60例肝硬化消化道出血患者的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
收集我院消化科2013年1月到2015年1月收治的肝硬化门静脉压增高导致食管静脉曲张破裂出血患者50例，其中男35例，女15例，年龄25～75岁，平均（50.25±5.79）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级13例、B级27例、C级10例。
1.2 方法
患者均给予PTVE联合PSAE治疗措施。PTVE具体措施：(1)门静脉造影了解曲张部位、范围、数量以及肝血流大小等，通过导丝引导将导管超选插入胃冠状静脉，使外套管随之跟进，拔出导丝，试注造影剂确定导管位置后，注入无水乙醇5～6ml，间断推注造影剂观察栓塞效果，直至栓塞满意。(2)栓塞后作血管造影，评价栓塞效果，满意后拔管。术后患者行PSAE手术：(1)从股动脉穿刺置入导管，在X线透视下，将导管送至腹腔动脉，然后以6ml/s的速度注入造影剂，同时快速连续摄片做腹腔动脉造影，作为选择栓塞材料和判断栓塞范围的依据，同时观察肝脏及胃左、胃十二指肠动脉的走向分布。(2)根据腹腔动脉造影片，明确脾动脉走向和分支后，借助X线透视将导管选择性插入脾动脉，其中最常用为吸收性明胶海绵，通常在使用前把它剪成1～3mm大小的微粒，泡在含有抗生素的生理盐水之中。(3)将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，当栓塞达到需要的程度即停止注入栓塞剂，根据脾动脉栓塞的部位和栓塞范围的大小。
1.3 观察指标
比较手术前和手术3个月白细胞、红细胞、血小板水平变化、凝血酶原时间（PT）以及肝功能生化指标（胆红素和转氨酶）；门静脉主干内径、血流速度及血流量。
1.4 统计学方法
应用SPSS13.0统计软件进行，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 患者术前和术后3个月血液指标和肝功能指标比较
患者治疗3个月红细胞、白细胞、血小板等水平与治疗前相比明显的升高，差异具有统计学意义（P<0.05），ALT和AST与治疗前相比升高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3.讨论
肝硬化消化道出血是常见严重疾病，多突然发生，出血量大，死亡率高，除呕鲜血外，常伴有血便[2]。易出现休克及诱发肝性脑病，是肝脏疾病患者首位的直接致死原因[3]，严重威胁患者的生命健康。
本文结果显示患者血液细胞指标明显趋向正常， 患者治疗3个月红细胞、白细胞、血小板等水平与治疗前相比明显的升高，并且肝功能未发生任何改变，说明此种方法治疗对于肝功能治疗未见明显影响，血小板数量升高，增强血凝能力，降低了患者再次出血目的。同时经过检测患者治疗3个月后门静脉主干内径、血流速度、血流量均降低，说明脾动脉栓塞后致使患者血液流量明显减少，脾静脉回流入门静脉的血流必将减少，从而降低了门静脉压力，改善了食管、胃底静脉曲张及黏膜下血管扩张，达，达到了治疗目的，并且可以防止疾病复发等。
预防消化道出血发生，肝硬化伴中、重度静脉曲张但从未出血者，若出血风险较大，使用非选择性β-受体阻滞剂或行内镜下套扎治疗预防首次静脉曲张出血。也可进行内镜下硬化剂注射治疗。
【参考文献】
[1] 方志雄，程丹，方志宏等.胃冠状静脉栓塞联合脾栓塞治疗肝硬化消化道出血[J].中南医学科学杂志，2012，40(1):85-87.
[2] 毕光荣，张勇，陈旭异.经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压上消化道出血的临床疗效[J].介入放射学杂志，2013，22(3):239-241.
[3] 胥莹，李迎春，郭涛等.肝硬TIPS患者术后再出血分析[J].胃肠病学杂志，2011，16:551-553.
论文作者:侯建明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：栓塞论文; 冠状论文; 动脉论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 静脉论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;