【摘要】 目的：分析膝关节损伤的MRI检查及影像学特征。方法：选择疑似膝关节损伤患者，共计700例，选择时间于2017年1月—2018年6月，均予以MRI检查，之后与手术或关节镜证实，对MRI检查结果与手术或关节镜结果进行对比，分析膝关节损伤的MRI检查特异度、敏感性和准确率，对MRI检查膝关节损伤的类型符合率进行分析。结果：MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率和各类型膝关节损伤符合率数据指标均相对较高，与手术或关节镜结果相比，无差异性，P＞0.05；其中，MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率分别为：86.00%、98.77%、97.86%；MRI检查半月板损伤的符合率99.39%、检查韧带损伤的符合率99.39%、检查骨挫伤的符合率98.78%、检查隐匿性骨折的符合率99.37%。结论：MRI检查膝关节损伤能够对其病症的各种表现进行准确地显示，MRI检查可以作为检查膝关节损伤后非创伤性的首选技术方式，能够指导临床治疗方向。
【关键词】 膝关节损伤；MRI检查；影像学特征；临床分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）34-0028-02
MRI findings and imaging features of knee joint injuries Liu Jian.
The Third People’s Hospital of Chengdu,Sichuan Chengdu 610031,China
【Abstract】Objective To analyze the MRI findings and imaging features of knee joint injuries. Methods 700 patients with suspected knee injuries were selected. All patients were examined with MRI from January 2017 to June 2018. The results were compared with those of surgery or arthroscopy. The specificity, sensitivity and accuracy of MRI were analyzed. MRI was used to examine the knee injuries. The type coincidence rate of knee joint injury was analyzed. Results The specificity, sensitivity, accuracy and coincidence rate of MRI examination of knee joint injury were relatively higher than those of surgery or arthroscopy (P > 0.05), and the specificity, sensitivity and accuracy of MRI examination of knee joint injury were 86.00%, 98.77% and 97.00%, respectively. The coincidence rate of MRI in meniscus injury, ligament injury, bone contusion and occult fracture was 99.39%, 99.39%, 98.78% and 99.37%, respectively. Conclusion MRI can accurately display the manifestations of knee joint injury. MRI can be used as the first choice for non-traumatic examination of knee joint injury, and can guide the direction of clinical treatment.
【Key words】Knee joint injury; MRI examination; Imaging features; Clinical analysis
传统X线、CT检查膝关节损伤具有一定的临床应用局限性，如：不能对机体的半月板及韧带等软组织改变情况进行及时发现，而对患者予以膝关节造影及关节镜检查又具有一定的创伤性，并不适合广泛应用于临床病症的检查之中。MRI检查的优势性在于：较高的软组织分辨率、成像呈现多方位、多参数、多序列特点，能够对隐匿性骨折与半月板、韧带、关节软骨的损伤情况进行直接显示。就目前而言，MRI检查膝关节损伤的应用频率较高，能够评估患者的治疗效果和预后。单纯诊断性关节镜检查方式已逐步被MRI检查所取代。本文分析膝关节损伤的MRI检查及影像学特征。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择疑似膝关节损伤患者，共计700例，选择时间于2017年1月—2018年6月。
700例疑似膝关节损伤患者中有男性400例、女性300例；年龄26～46岁，平均（36.66±5.11）岁；
700例疑似膝关节损伤患者经关节镜或手术证实有650例膝关节损伤患者；其中，有半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤和隐匿性骨折分别有：165例、164例、163例、158例。
所有患者均知情同意此次研究过程和内容，自愿签署了参与此次研究的知情同意书。
1.2 方法
所有患者均予以MRI检查，之后与手术或关节镜证实，对MRI检查结果与手术或关节镜结果进行对比。
应用美国GE公司提供的医用磁共振成像设备对患者进行检查，予以膝关节 线圈，设置参数数值为：4mm的层厚、0.4mm的层间隔、160mm的FOV、256×160的矩阵；成像序列：T1W/TSE(TR 384ms/TE 20ms)、T2W/TSE(TR3855ms/TE1000ms)、T2W/SPIR(TR2864ms/TE60ms)，并予以矢状位成像，T2W/TSE/SPIR (TR2864ms/TE60ms)冠状位成像，行2～3次的激励次数[1]。
1.3 观察项目
分析膝关节损伤的MRI检查特异度、敏感性和准确率，对MRI检查膝关节损伤的类型符合率进行分析。
敏感度：即真阳性率，反应这个指标检出患者疾病的能力，越大越好。
特异度：即真阴性率，表示这种检查方法对没有患病患者的检出能力，越大越好。
准确性：总符合率，表示这种方法与金标准诊断结果的符合程度，反应出诊断患者、非患者的能力。
1.4 数据处理
统计学分析采用SPSS21.0软件进行处理，MRI检查特异度、敏感性和准确率，对MRI检查膝关节损伤的类型符合率涉及计数资料，卡方检验和以百分率表示，MRI检查特异度、敏感性和准确率，对MRI检查膝关节损伤的类型符合率数据指标之间存在P＜0.05则有差异性。
2.结果
2.1 MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率结果
MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率均相对较高，与手术或关节镜结果相比，无差异性，P＞0.05。见表。
表 MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率
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表1可知，MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率分别为：86.00%、98.77%、97.86%。
2.2 MRI检查各类型膝关节损伤符合率数据结果
MRI检查膝关节损伤的各类型膝关节损伤符合率数据指标均相对较高，与手术或关节镜结果相比，无差异性，P＞0.05。
在MRI检查中，半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤和隐匿性骨折的检查例数分别是：164例、163例、165例和157例。
在手术或关节镜结果中，半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤和隐匿性骨折的检查例数分别是：165例、164例、163例和158例。
可知，MRI检查半月板损伤的符合率99.39%、检查韧带损伤的符合率99.39%、检查骨挫伤的符合率98.78%、检查隐匿性骨折的符合率99.37%。
3.讨论
膝关节损伤应用传统X线、CT检查具有一定的临床应用局限性，而对患者予以膝关节造影及关节镜检查又具有一定的创伤性，并不适合广泛应用于临床病症的检查之中。近年来，MRI检查膝关节损伤的应用频率较高，能够评估患者的治疗效果和预后。
人体中，最大且最复杂的关节属于膝关节，膝关节承载负重及运动功能，因此，膝关节损伤是十分常见且高发的一类临床病症；交通事故、运动不当等暴力伤都会导致膝关节损伤的发生，主要的发生类型包括有：半月板、关节韧带、关节软骨、骨质、关节囊及其肌肉软组织的损伤情况[2]。在术前对膝关节损伤患者进行检查，可以大大降低膝关节损伤诊断的假阳性率，同时有利于节省手术时间和卫生资源，避免对患者进行有创检查，以此大大减轻患者的检查痛苦。膝关节MRI扫描需要选择正确的检查序列、位置和扫描参数，该种检查方式能够对膝关节情况进行全面显示，能够对病变的具体部位和范围进行准确地判断，有利于避免诊断假阳性及假阴性的产生；矢状位T1WI能够显示出半月板的具体情况，矢状位T2WI及冠状位T1WI、T2WI是其次的检查序列；而想要显示出交叉韧带的具体情况则需要依据其走行方向进行层面定位选择，矢状位T1WI及T2WI则可以显示出其诊断全貌，结合患者的冠状位则能够大大提高患者的交叉韧带损伤诊断率；冠状位则可以有效显示出侧副韧带损伤情况，T2WISTIR则是最佳显示隐匿性骨折及骨挫伤的扫描序列。
在MRI各序列中，正常的半月板为低信号，可以观察半月板形态位置及其内部结构；半月板发生损伤则会出现高信号或等信号，在MRI上易于辨认半月板 损伤，能够对半月板撕裂的部位、形态、分级情况进行清晰显示；在MRI诊断中，韧带损伤撕裂合并充血水肿的诊断敏感性极高，其中，T2WI是发现韧带损伤的敏感序列，主要表现出不同程度的韧带增粗和韧带连续性，呈弥漫性高信号；骨挫伤指骨小梁的水肿、出血、微骨折的情况，MRI能够显示出骨挫伤的同时显示出关节附属结构损伤情况，具有极高的特征性，STIR是MRI检查骨挫伤的最佳序列，也可以作为关节其他结构损伤的提示性指征。隐匿性骨折指骨挫伤累及骨皮质的情况。
结合数据：MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率和各类型膝关节损伤符合率数据指标均相对较高，与手术或关节镜结果相比，无差异性，P＞0.05；其中，在MRI检查中，半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤和隐匿性骨折的检查例数分别是：164例、163例、165例和157例。在手术或关节镜结果中，半月板损伤、韧带损伤、骨挫伤和隐匿性骨折的检查例数分别是：165例、164例、163例和158例。MRI检查膝关节损伤的特异度、敏感性、准确率分别为：86.00%、98.77%、97.86%；MRI检查半月板损伤的符合率99.39%、检查韧带损伤的符合率99.39%、检查骨挫伤的符合率98.78%、检查隐匿性骨折的符合率99.37%；此次研究数据结果经SPSS21.0系统软件分析和对比，发现与王修，王霞志学者[3]所阐述的研究结论大致相似，文章名：《膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值》，文献发表于：《当代医学》，说明了此次研究的理论具有导向价值和参考意义；由此可见，MRI检查膝关节损伤能够对其病症的各种表现进行准确地显示，MRI检查可以作为检查膝关节损伤后非创伤性的首选技术方式，能够指导临床治疗方向。
【参考文献】
[1] Liu, Aiqin,Jennings, Louise M.,Ingham, Eileen et al.Tribology studies of the natural knee using an animal model in a new whole joint natural knee simulator[J].Journal of Biomechanics,2015,48(12):3004-3011.
[2]韩雪.膝关节半月板损伤MRI分级与半月板半脱位的相关性分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2018，5(3):46-47.
[3]王修志，王霞.膝关节韧带损伤的MRI表现及临床价值[J].当代医学，2015，21(32):51-52.
论文作者:刘建
论文发表刊物:《医药前沿》2018年34期
论文发表时间:2018/12/12
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