湖北省襄阳市职业病防治院 441021
【摘 要】目的 研究甲状腺功能亢进性心脏病患者在临床上的症状与相关的治疗分析。方法 选取我院2014年11月—2015年5月间在我院入院治疗的甲状腺功能亢进性心脏病患者46 例，检查其临床症状、心电图与心脏彩超，并对检查结果进行详细分析，探讨是否出现误诊的患者。结果 在1～6 个月的治疗之后，患者甲状腺功能亢进的体征有效的缓解与控制；存在心绞痛的4例患者在经过治疗 1个礼拜之后心绞痛没有了；存在心力衰竭的26例患者在经过治疗1 个月之后心衰的程度都有得到缓解；心脏颤动与心脏扑通的患者在经过治疗的 3 个月中都变成窦性心律，早搏与房室传导阻滞的患者心电图都改变为正常；存在心脏扩大的16例患者在经过心脏彩超的检查之后，有13例患者都已经恢复到正常状态，另外 3例患者还存在不同程度比治疗前缩小的情况。结论 熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现，尽可能的防止误诊的情况出现，及时的确诊和治疗，能够使患者预后及临床治疗的效果都达到一个较好的水平。
【关键词】甲状腺功能亢进性心脏病；临床治疗；疗效
甲状腺功能亢进是比较普遍的内分泌类的疾病。甲状腺激素能够直接在心血管系统发生作用，从而使心血管系统发生紊乱，会使患者产生心脏肥大、心力衰竭、心律失常等情况发生，甚至会危及患者的生命安全[1]。掌握熟悉甲状腺功能亢进性心脏病在临床上的表现，进行及时的诊断与治疗，能够改善患者的预后。这篇文章选取我46例甲状腺功能亢进性心脏病的病患，研究他们的临床表现，见下面详细报告。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选取我院 2014 年 11 月— 2015年5 月间在我院入院治疗的甲状腺功能亢进性心脏病患者46 例，男是 20例，女是26 例；年龄区间在25～77 岁，平均年龄是（53.12 ±6.85）岁。全部属于甲状腺功能亢进性患者，并且存在阵发性或持续性的心脏颤动、心脏扑动、心脏肥大或心力衰竭等情况，除去其他因素致使的心脏病症，在患者甲状腺功能亢进痊愈之后心脏的其他疾病的情况也缓解或者没有了。患者患病时间是 7个月—13 年之间，患者当中小于1 年的患者 是6 例，在1 ～ 5 年之间的患者 20 例，5 ～10 年之间的患者有17 例，大于10 年的患者是3例。观察患者的临症状现、心电图与心脏彩超的检测结果，并且分析患者是否存在误诊的情况。
1．2 临床表现
全部46例患者当中，13 例存在多食、汗多、瘦弱、激动、心悸等高代谢症候的情况；8例无明显的甲状腺功能亢进表现。患者当中同时患有甲状腺肿的患者是12 例；同时存在突眼患者是 2例；同时存在心律失常患者是4 例；同时存在充血性心力衰竭患者是26 例；同时存在心脏扩大患者是16 例；同时存在心绞痛患者是4 例。
1．3 诊断标准
按照心脏学会的标准：①确定诊断为甲状腺功能亢进；②存在下面1个或者1 个以上心脏异常的情况：心脏扩大、心律失常、心力衰竭、心肌缺血；③除了存在其它因素的心脏病；④甲亢在得到缓解之后心脏问题显著缓解或者完全消失[2]。
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1．4 通过仪器检查
全部患者46例都通过心电图检测，检查结果持续性房颤的一共是 30 例，占了62.5%，其中存在快速型房颤的症状有16例患者。这组患者当中，存在心房扑动的患者是3例，占了 6.25%；存在频发室性早搏的患者是 5 例，占了10.41%；1 度房室传导阻滞的患者是 6 例，占了12.5%；右束支传导阻滞的患者是2 例，占了4.17%。
1．5 误诊情况
46 例患者当中，8例患者由于不存在比较明显的甲状腺功能亢进表现而在确诊时出现误诊的情况，误诊的患者分别被以为成高血压性心脏病的3 例，慢性肺源性心脏病的3 例，冠心病的2 例。
1．6 治疗方法
患者在确诊是甲状腺功能亢进性心脏病之后，通过他巴唑5 mg/片，每以次用量10 mg，口服，3 次每天，或通过丙基硫氧嘧啶（50 mg/片）每次是100 mg，3 次每天。随时了解患者的肝肾功能、血尿常规、甲状腺功能等各项指标。等到患者的症状得到控制、血清游离三碘甲腺原氨酸与血清游离甲状腺素下降为正常的范围之后抗甲状腺激素药物需要慢慢减量一直到服用的最小维持量为止[3]。同时存在心动过速或者快速型心房颤动的患者要加上盐酸普奈洛尔30 mg/d；心力衰竭的患者可以通过血管扩张类药物、利尿剂等，按照心衰状况用强心药；方式传导阻滞的患者可以通过比较少的糖皮质激素类药物治疗。
2 结果
患者在通过1 ～6 个月的入院治疗之后，甲状腺功能亢进症状已经被有效的控制住，心房颤动与心房扑动的患者在通过治疗3 个月里面都变为窦性心律，早搏与房室传导阻滞患者的心电图都转化为正常水平；26 例同时存在心力衰竭的患者治疗1 个月里面心衰症状也都恢复到正常水平；16 例同时存在心脏扩大的患者检查心脏彩超，13 例已经恢复到正常状态，剩下3例患者的心脏比治疗前也相对缩小；4例同时存在心绞痛的患者在治疗1 个礼拜之后心绞痛彻底消失。
3 讨论
甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进患者常见的并发症。甲状腺激素对于心脏的影响作用主要是下面3个内容：①首先可以强化心脏的β受体对于儿茶酚胺物质敏感性；②可以直接影响到心肌细胞的内收缩蛋白，提升心肌收缩的能力；③甲状腺激素继发结果导致外周血管扩大、阻力下降，致使心脏代偿性的输出量提升。甲状腺激素能够直接对窦房结产生作用，使其节律发生改变，也可能由于心房、心室结构产生变化，心肌缺血等致使心脏的传导结构发生改变。甲状腺功能亢进性心脏病在确定之后，进行治疗的根本目的就是要缓解与控制甲状腺功能的持续亢进，而且需要对并发症进行相应的治疗。本次研究的患者在确诊是甲状腺功能亢进性心脏病之后，通过抗甲状腺激素药物来对患者进行治疗，还有要按照心脏疾病具体问题采取对应的治疗手段。丙基硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲状腺的药物，是现在世界上针对甲状腺功能亢进治疗最普遍的药物中的一个，而他巴唑属于咪唑类的化合物是在临床上最普遍用的抗甲状腺的药物中的一个，所以这次研究采取他巴唑联合丙基硫氧嘧啶来治疗甲状腺功能亢进性心脏病。治疗结果可以看出，选用他巴唑与丙基硫氧嘧啶来对甲状腺功能亢进性心脏病进行治疗都是预后比较好的，需要熟悉甲状腺功能亢进性心脏病的临床症状，以防误诊，及及时确诊与治疗，有利于改善患者的预后，显著提升了临床上治疗的效果。
参考文献：
[1]乙丰收. 甲状腺功能亢进性心脏病患者的临床特点分析[J]. 转化医学电子杂志，2015，（07）：85-86.
[2]李良. 分析甲状腺功能亢进性心脏病患者心脏彩超的表现及临床特点[J]. 中国实用医药，2014，（23）：103-104.
[3]李桧林，姬娜，雷昕. 甲状腺功能亢进性心脏病的临床治疗分析[J]. 中国医药指南，2013，（28）：133-134.
论文作者:孟冬云
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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