贵州省绥阳县人民医院普外科 563300
摘要：目的：探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和治疗措施。方法：分析我院2011年—2017年收治的80例65岁及以上胆囊炎患者的临床表现及治疗。结果：治愈70例，死亡1例，胆囊癌2例，家属放弃治疗7例。结论：早期诊断，排除手术禁忌，积极手术治疗，选择合适的手术方式和细致的手术操作能显著提高治愈率。
一、资料和方法
1 一般资料
本组共80例，其中男24例，女56例。年龄最小65岁，最大83岁，平均70.5岁。
2 临床表现 典型胆绞痛25例，黄疸5例，入院时均有右上腹或中上腹痛，呕吐21例，发热l0例。右上腹或中上腹有压痛65例，伴肌紧张10例，反跳痛5例，WBC>10．0×109／L 60例，有肝功能损害35例。本组40例伴有并发症，其中心血管疾病8例，糖尿病l3例，慢性支气管炎8例。既往有胆囊结石病史者58例。
3 治疗方法 本组73例行手术治疗。其中单纯胆囊切除术68例，胆总管探查“T”型管引流术5例。
4 疗效判定标准 腹痛消失，饮食正常为治愈。
二、讨 论
胆石病多为代谢性疾病，其发病率随患者的年龄而递增，老年人胆囊炎的发病率明显增高，尤其老年人在生理上各种器官的功能及结构状态都呈进行性衰退，进入代偿期或失代偿期，机体免疫功能低下，对炎症引起的痛觉感应和应激反应迟钝，加之随着老年人口比例的增加，生活方式的变化和饮食结构的改变，老年急性结石性胆囊炎的发病率不断增长[1]。
1 临床特点
①临床特点不典型：随着年龄的增长，老年人生理功能明显减退，机体反应能力差，对疼痛感觉迟钝，对炎症的应激反应较差，且腹部肌肉萎缩，缺乏明显压痛、反跳痛及肌紧张，无明显腹膜刺激征，体温可能不高，白细胞可能正常，常因体征轻微而延误诊治。
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②病情发展快：胆囊坏疽和穿孔率高，我国1992年统计急性胆囊炎的穿孔率6.7%，本组患者胆囊坏疽穿孔率为8.5%，其原因分析可能为：一方面，胆囊结石堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈部，胆汁排出受阻，胆囊粘膜水肿、充血，胆囊内渗出增加，压力升高，胆囊壁血管受压导致血供障碍，继而缺血坏疽穿孔，另一方面老年人胆囊动脉粥样硬化且为终末血管，炎症时容易栓塞造成胆囊壁坏死、穿孔。
③合并症多见：老年患者多合并有内科系统疾病，有些甚至有多种疾病并存。本组就有29例患者合并多种疾病，增加了病情复杂性和危险性。影响患者手术耐受力，增加了手术风险性。
2 诊治体会
①早期诊断：老年患者往往症状不典型，伴发疾病多，病情发展快，尤其是本地区患者，由于不及时就诊，来医院时已很重，故早期明确诊断就显得尤为重要，要求接诊医生要详细询问病史和认真反复体格检查，借助超声、CT、MR及实验室等相关检查，尽早明确诊断。
②手术时机：老年患者急性胆囊炎发展快，当胆囊张力增高后，胆囊壁容易化脓或坏疽、穿孔，且肝脏解毒能力差，毒素容易吸收，早期即可引起休克，合并症多，以及手术耐受性差等特点[2]。对老年急性胆囊炎行手术治疗既要慎重，又要持积极态度，不要因病情稍有好转而犹豫观望以致丧失手术时机。我们的体会是年龄并不是确定是否手术的决定因素，只要充分做好术前准备，术中、术后加强监护，对于胆囊切除这样的手术一般都能耐受。患者及家属常常因为顾及患者年龄大，不愿承担手术风险而选择保守治疗，但保守治疗有时不但延误病情，而且增加了患者的痛苦和危险，也加重了经济负担，因此，在治疗过程中应耐心做沟通工作，尽早取得患者和家属的配合，早一天、甚至早几小时就能挽救很多病人。
3 手术操作：选择合适的手术和细致的术中操作手术成功的关键，病人在人院时病程已很长，故术中粘连较多，胆囊三角的解剖关系往往不清楚，这时需要术者耐心仔细操作，搞清解剖关系，尤其是胆囊动脉、胆囊管的结扎要有充分的把握，千万不能盲目钳夹而误伤胆总管或肝管。对病情较重，出现休克的患者应力求术式简单、有效、迅速。
4 术后抗生素的应用：大部分这类病人经济不富裕，在选择抗菌素时应选择以有效、低廉的为主。
参考文献：
[1] 裴德恺，冯秉安．老年胆石病的病理生理．实用外科杂志，1992，12（6）：321～323．
[2] 黄志强．现代腹部外科学．长沙：湖南科学技术出版社，1995，460~461．
作者简介：姓名：姜红民，出生日期：1986-2-24，性别：男，民族：汉族，出生地：贵州省遵义市绥阳县，职位：主任，研究方向：临床医学。
职称：主治医师
论文作者:姜红民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/5
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