平乐县人民医院 广西平乐 542400
【摘 要】目的 探讨综合性护理干预在微创经皮肾镜取石术（PCNL）后迟发性出血临床护理中的应用效果。方法 收集2012 年6 月至2015 年7 月来我院接受PCNL治疗的肾结石患者30 例，采用随机数字法分为两组，观察组（n=15）接受综合护理干预，对照组（n=15）接受常规护理，比较两组患者的出血量、持续时间、住院时间和护理满意度。结果 观察组患者出血量为188.46±12.58 mL，对照组为471.78±50.33 min，P<0.05；观察组患者出血持续时间为2.47±1.87 d，对照组为6.47±2.49 d，P<0.05；观察组患者住院时间为7.29±1.26 d，对照组为11.37±1.32 d，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33 %，对照组为78.57 %，P<0.05。结论 综合护理干预可有效减少PCNL术后迟发性出血的出血量和出血持续时间，对于提高PCNL治疗效果具有重要意义，值得推广应用。
【关键词】微创；经皮肾镜；肾结石；综合护理干预
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是临床上治疗肾结石最为常用的手术治疗方法，其具有手术创伤小、并发症少、手术效率高的优势，且临床手术方式较为灵活，但是临床应用过程中发现，患者术后易出现并发症，其中迟发型出血为PCNL术后一种较为难治的并发症[1]，会严重影响手术质量。优质的护理服务对于改善迟发性出血具有积极作用。基于此，本次研究采用综合护理干预进行PCNL术后迟发性出血临床护理，效果显著，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2012 年6 月至2015 年7 月我院收治的肾结石患者30例，采用随机数字法分为两组，15例患者接受综合护理干预，作为观察组，15例患者接受常规护理，作为对照组，观察组患者中男性患者10 例，女性患者5 例，年龄32～55 岁，左肾结石11 例，右肾结石19 例，结石直径7.42～53.51 mm，平均直径17.47±4.84 mm，对照组患者中男性患者9 例，女性患者6 例，年龄31～52 岁，左肾结石10 例，右肾结石20 例，结石直径7.12～55.79 mm，平均直径18.26±4.79 mm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组患者接受常规护理，即给予患者简单的入院介绍，对患者手术前后生命体征的变化做好相应的记录，嘱咐患者按时服药，积极预防感染。观察组接受综合护理干预，即 ① 入院指导 患者入院后，护理人员通过与患者及患者的家属进行沟通、交流，大致了解患者的饮食习惯、生活习惯、病情特点和一些个人资料，对患者的病情和性格进行初步的评估，同时耐心的向患者介绍医院的设施、环境、责任医师和责任护士等信息，让患者快速熟悉住院环境，降低患者对医院的陌生感；② 基础护理干预 术后护理人员应嘱咐患者保持绝对卧床休息，卧床休息期间护理人员定期对患者的肾造瘘管和尿管中的引流液颜色进行观察，持续3~4 d[2]，若发现疑似出现大出血，应延长卧床休息时间，此阶段患者的一切生活护理均由护理人员及患者家属完成，保持患者床铺的整洁、干净，定期帮助患者进行翻身、咳痰，注意预防压疮和肺部感染；③ 病情监测 术后护理人员应对患者的脉搏、面色、血压、呼吸、末梢循环改变进行密切监测，并做好记录，一旦发现患者出现异常，应立即告知医师，配合医师进行积极抢救，给予输液、止血、补充血容量等对症处理措施，如有必要可双管输液，并进行心电监护；④ 专科护理干预 PCNL术后患者通常会留置肾造瘘管，以让引流更加充分，并起到压迫止血的作用，护理人员应妥善固定肾造瘘管，防止出现管道受压、扭曲、牵拉，并定期对管道中的引流液颜色、量、性状进行记录，一旦发现引流液颜色明显加深或出现大量鲜红色液体，应立即将造瘘管夹闭，达到压迫止血的目的，夹管期间应注意观察患者造瘘口周围有无渗液、渗血现象，患者是否出现腰部胀痛，一旦发现应立即告知医师进行处理，患者引流袋的位置应低于管道出口，以防止出现液体反流，造成肾脏感染，护理人员还应对尿管进行妥善固定，保持尿液引流的通常，并定期挤压尿管，防止阻塞，同时密切监测患者生命体征的变化，保证引流管的通常，每日对患者的引流袋进行更换，严格执行无菌操作，保持患者会阴部的清洁，每日使用碘伏棉球对尿道口进行消毒，2次/d，嘱咐患者多喝水，保证日均排尿量在2000 mL以上，多吃水果、蔬菜，防止感冒，遵医嘱合理使用抗生素，防止发生术后感染；⑤ 心理疏导 PCNL术后迟发性出血患者由于出血量较大，患者通常会出现不同程度的焦虑、恐惧，此时护理人员应加强与患者进行沟通，聆听患者的想法，从患者的角度看待疾病治疗和患者的心理状态，积极鼓励支持患者，同时指导患者家属多关心患者，引导患者积极面对疾病，提高患者坚持治疗的信心，改善不良心理情绪。
1.2.2 评价指标 以两组患者的出血量、持续时间、住院时间和护理满意度作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中出血量、持续时间和住院时间进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 出血量、持续时间、住院时间比较
观察组患者的各项指标结果明显优于对照组，见表1。
3.讨论
临床研究发现，可能导致PCNL术后迟发性出血的原因可能有以下几个方面[3]：① 医师手术操作经验不足；② 患者术后早期进行剧烈运动，未完全卧床休息；③ 造瘘管未妥善固定，拔管动作过大；④ 患者并发高血压、糖尿病、高热；⑤ 患者便秘或者排便用力也是导致迟发出血的常见因素。传统的护理方法以“治疗为中心”，强调积极配合患者的治疗，忽视了患者自身的感受，综合护理干预方式是近些年来发展起来的新型护理模式，其在强调护理配合临床治疗的同时，还强调“人文关怀”，重视患者在治疗过程中的心理变化[3]，综合护理干预通过入院指导、基础护理干预、病情监测、导管护理、心理疏导等护理干预措施，全面、系统的提高患者PCNL的手术治疗效果和护理服务质量。本次研究发现，观察组患者术后出血量、出血持续时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），说明综合护理干预可有效改善PCNL术后迟发性出血患者的临床症状，缩短住院时间，提高治疗效果；同时观察组患者的护理满意率明显高于对照组（P<0.05），进一步说明了综合护理干预通过给予患者“人文关怀”，关心患者的生理和心理感受，有效的提高了患者的护理满意度。
参考文献：
[1] 李炯明，谢平波.经皮肾镜取石术严重并发症的预防和处理[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（6）：356-360.
[2] 黎海新.经皮肾镜取石术后迟发性出血的观察及护理[J].2016，14（02）：235-236.
[3] 陈慧.肾动脉栓塞治疗肾镜碎石术后大出血的护理[J].中国医药导刊，2013，15（5）：911-912.
论文作者:全鸿燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/23
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